Image

Simptomi nekroze gušterače pankreasa i metode njegovog liječenja

Nekroza gušterače gušterače je izuzetno opasna destruktivna bolest, koja se u većini slučajeva razvija na pozadini akutnog pankreatitisa. Ovo je patološko stanje iznimno opasno, jer čak i uz pravodobno složeno liječenje postoji visok rizik od smrtnog ishoda.

Najčešća nekroza gušterače utječe na mlade od 20 do 35 godina. Ovo patološko stanje i uz povoljan ishod akutnog razdoblja dodatno smanjuje trajanje i kvalitetu života pacijenta. Patologija jednako utječe i na muškarce i na žene.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti. Ovisno o prevalenciji procesa, pankreatoneroza može biti:

Osim toga, patologija je podijeljena u tipove ovisno o prisutnosti infektivnog agensa. Prema ovom parametru, nekroza gušterače može biti:

Sterilna verzija bolesti podijeljena je u 3 kliničke i anatomske forme, uključujući:

  • hemoragijskog;
  • masti;
  • mješoviti.

Ovisno o karakteristikama toka, ova povreda može biti progresivna i neuspješna.

razlozi

Unatoč činjenici da se pankreasna nekroza gušterače može pojaviti u nekim okolnostima u bilo kojoj osobi, ona često pogađa određene kategorije ljudi. Predisponirajući čimbenici uključuju:

  • kronični alkoholizam;
  • patologije gušterače i jetre;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • nezdrava prehrana;
  • kronične bolesti probavnog trakta;
  • dugotrajno ubrizgavanje droga;
  • kongenitalne malformacije.

U većini slučajeva nekroza gušterače nastaje kao posljedica konzumiranja velike doze alkohola ili masne hrane. Povećani rizik od razvoja patološkog stanja istodobnog utjecaja ova dva čimbenika tijekom teških obroka. To je prehrambeni mehanizam bolesti.

Rijetko pankreasna nekroza gušterače javlja se kao posljedica opstrukcije bilijarnog trakta. U tom slučaju, promocija kamenca dovodi do začepljenja kanala, što povećava pritisak unutar organa i propusnost zidova krvnih žila. Postoji rana aktivacija enzima koje proizvodi gušterača, što dovodi do probave ovog organa.

Postoji i varijanta refluksa razvoja pankreoneroze. U ovom slučaju, žuč se pumpa u gušteraču iz duodenuma, zbog čega se aktivira teška fermentopatska reakcija.

Često se patološki proces događa nakon endoskopskih operacija na trbušnim organima, nakon tupih abdominalnih ozljeda i tromboflebitisa i vaskulitisa žila gušterače.

Simptomi nekroze gušterače gušterače

Kliničku sliku razvoja nekroze gušterače gušterače teško je pomiješati s drugim bolestima. Ovo patološko stanje je akutno. Bolesnici se žale na intenzivnu bol u desnom hipohondriju, koja se proteže do ramena, lopatice, prepona ili prsnog koša. Osoba ne može točno odrediti lokalizaciju nelagode. Ozbiljnost bolnog sindroma ovisi o učestalosti lezija pankreasa.

U većini slučajeva, što je daljnji patološki proces napredovao, manje je izražen bolni sindrom, koji je posljedica smrti živčanih vlakana smještenih u tkivima organa. Ako pacijent leži na desnoj strani i pritisne noge na trbuh, neugodnost može postati manje izražena.

Nekroza gušterače pankreasa često je praćena sljedećim znakovima patološkog procesa:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • suha koža i sluznice;
  • nadutost;
  • povećanje stvaranja plina;
  • crvenilo ili blijedilo kože;
  • gastrointestinalno krvarenje.

Približno 5-9 dana nakon početka poremećaja, uočene su postnekrotične i gnojne komplikacije. Gušterača zbog preostalih upalnih i nekrotičnih procesa uvelike se povećava.

Prva pomoć

Kod pojave simptoma patološkog stanja potrebno je pozvati liječnika hitne medicinske pomoći, jer terapiju nekroze gušterače treba provoditi u bolnici. Prije dolaska liječnika potrebno je izmjeriti pacijentovu temperaturu i krvni tlak. Na područje desne hipohondrija treba pričvrstiti jastučić za grijanje hladnom vodom. Potrebno je da osoba osigura potpuni mir jer nagli pokreti mogu pogoršati stanje. Morate otvoriti prozore kako biste osigurali protok zraka.

Pacijent treba površno disati bez iznenadnih udisaja. To će smanjiti intenzitet boli. Preporučljivo je provoditi ispiranje želuca i klistir kako bi se rektum oslobodio iz fecesa. Iz hrane pacijent mora biti potpuno napušten. Voda se može konzumirati u malim obrocima, ne prelazi 50 ml. Da biste smanjili intenzitet boli, možete koristiti No-shpu, Papaverin i Drotaverin. Ostali lijekovi su najbolje ne koristiti do dolaska liječnika.

dijagnostika

S pojavom karakteristične kliničke slike ovog patološkog stanja, pacijentu je potrebna hitna konzultacija s gastroenterologom. Za dijagnozu, liječnik provodi vanjski pregled, uzimanje povijesti i propisuje sljedeće studije:

  • opći i biokemijski testovi krvi;
  • određivanje jetrenih enzima;
  • Ultrazvuk gušterače;
  • CT;
  • MR;
  • angiografija krvnih žila;
  • retrogradna kolangiopanokreatografija.

Dijagnostička laparoskopija može biti indicirana kako bi se odredila priroda oštećenja žlijezde u repu, tijelu ili glavi.

Liječenje nekroze gušterače

U većini slučajeva terapija se provodi konzervativnim metodama. Pacijentu je potrebna hospitalizacija i pridržavanje ishrane tijekom cijelog razdoblja akutnog tijeka patologije. Za ublažavanje manifestacije nekroze gušterače propisana je terapija lijekovima. U slučajevima kada konzervativna terapija ne dopušta značajnije poboljšanje, liječnici mogu propisati kirurški zahvat kako bi se uklonio fokus nekrotičnog oštećenja tkiva i sanacije apscesa.

dijeta

Tijekom prvih 3-10 dana nakon pojave akutnog napada nekroze gušterače pacijentu je indicirano medicinsko gladovanje. Nakon toga pacijent mora slijediti dijetu Pebznera br. 5b. Dopuštena hrana i jela uključuju:

  • kuhani makaroni;
  • mukozna kaša na vodi;
  • kefir, jogurt i sir;
  • pire od povrća;
  • niskokalorične vrste ribe i mesa;
  • maslac u ograničenim količinama;
  • galetni kolačići;
  • sušeni kruh.

Iz prehrane je potrebno potpuno eliminirati svježi kruh i pecivo, konzerviranu hranu, kobasice i gotovu hranu. Osim toga, ne možete jesti jake mesne i gljive bujone, jela s visokim sadržajem začina, brze hrane, kiseli krastavci, marinade i slatkiše.

liječenje

Kako bi se uklonili upalni proces i simptomatske manifestacije, lijekovi se svrstavaju u sljedeće skupine:

Potrebno je ciljano detoksikacijsko liječenje. U tu svrhu propisana je infuzijska terapija. Osim toga, peritonealna dijaliza se često koristi za stabilizaciju stanja.

rehabilitacija

Ako pacijent preživi akutni napad nekroze gušterače gušterače, on postaje privremeno onesposobljen najmanje 3-4 mjeseca. Ispuštanje iz bolnice provodi se za 1,5 do 2 mjeseca nakon napada. U prvom mjesecu, od pacijenta se traži da dozira aktivnost i izbjegne fizičko preopterećenje.

Potrebno je slijediti dijetu propisanu od strane liječnika i uzeti lijekove potrebne za normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Nakon stabilizacije pacijentu se propisuje fizioterapija i fizioterapija. U većini slučajeva pacijenti tijekom cijelog života zahtijevaju poticajnu terapiju i pridržavanje posebne prehrane.

hrana

Obroci za pacijente nakon akutne nekroze pankreasa organa pareni su ili kuhani. Dijelovi trebaju biti mali. Proizvodi u prehrani pacijenta se uvode postupno. Hranu treba konzumirati 6 puta dnevno u isto vrijeme. Obroke treba poslužiti pacijentu u obliku zemlje. Vruće i hladno treba isključiti. Temperatura hrane mora biti na sobnoj temperaturi. Alkohol se mora potpuno ukloniti.

efekti

Progresivna nekrotična razgradnja gušterače dovodi do potpunog poremećaja njegove funkcije. Mnogi pacijenti koji su patili od ovog patološkog stanja razvijaju kronični pankreatitis, koji nije podložan potpunom izlječenju. U mjestima lokalizacije gnojnih apscesa mogu se formirati lažne ciste.

Osim toga, zbog kršenja proizvodnje potrebnih enzima u bolesnika postoje razne probavne smetnje. Često, nakon završetka akutnog perioda protoka gušterače u tijelu, otkriva se trajno narušavanje lipidnog sastava krvi. Ozbiljne posljedice nekroze tkiva pankreasa je dijabetes melitus.

komplikacije

U većini slučajeva, razvoj nekroze gušterače u bolesnika s teškim komplikacijama.

U procesu lezije nekrotičnog procesa gušterače često su zahvaćeni drugi vitalni organi i sustavi.

orgulje

Na pozadini akutnog tijeka nekroze gušterače, upalni proces često se širi na tkivo jetre, što dovodi do razvoja hepatitisa. Uobičajene komplikacije koje se javljaju s disfunkcijom gušterače uključuju:

  • karditis;
  • zada;
  • encefalopatija;
  • respiratornih poremećaja.

To je često uzrok razvoja višestrukog zatajenja organa. U prisutnosti takvih komplikacija, smrt se javlja u gotovo 100% slučajeva.

zagnojen

Čak i uz povoljan tijek nekrotičnog procesa u gušterači postaje uzrok takvih gnojnih komplikacija, kao što su:

  • peritonitis;
  • retroperitonealna flegmon;
  • apsces abdominalnih organa;
  • fistule;
  • čira na želucu.

Ako gnojni sadržaj iz gušterače prodre u krvotok, može se razviti septički šok. Pojava ovih komplikacija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Koliko ljudi živi nakon nekroze gušterače

Kod mladih ljudi šanse za preživljavanje akutne patologije nisu više od 50%. U bolesnika starijih od 45 godina smrtnost doseže 70%. Kod starijih osoba vjerojatnost oporavka nije veća od 4-12%. Približno 25% pacijenata koji su preživjeli akutni napad nekroze gušterače gušterače, šećerna bolest se dalje razvijaju, stvaraju se pseudociste i promatra kronični pankreatitis. Potpuni oporavak u kompleksnom liječenju zabilježen je kod ne više od 5% bolesnika.

Kada je nemoguće odgoditi, ili 4 glavne komplikacije pancreatonecrosis

Nekroza gušterače gušterače je jedna od najopasnijih patologija hitne abdominalne operacije. Akutni pankreatitis nalazi se na trećem mjestu po učestalosti kirurških bolesti abdominalnih organa nakon akutnog upala slijepog crijeva i akutnog holecistitisa. Istodobno, broj destruktivnih oblika pankreatitisa (pankreatonekroze), prema različitim izvorima, kreće se od 13% do 30% svih slučajeva. U ovom slučaju, smrtnost se kreće od 25% do 80% (ovisno o volumenu zahvaćenog tkiva, općem stanju pacijenta, popratnim bolestima, itd.).

Hitnost problema i epidemiologija

Najhitniji problemi operacije ostaju: rana prognoza nekroze gušterače, prevencija infekcije gušterače, raznovrsna klinička slika (poteškoće u brzoj dijagnozi), izbor kirurške taktike u ranoj fazi nekroze gušterače.

Drugi problem je socijalni aspekt - svijest pacijenata o čimbenicima rizika i razmjerima ove patologije. To znači da su odstupanja od preventivnih uputa liječnika jedan od najčešćih uzroka razvoja akutnog pankreatitisa i nekroze gušterače.

Opće informacije o bolesti

Nekroza gušterače je komplikacija akutnog pankreatitisa (upala gušterače), koja se sastoji od različitih stupnjeva stanične smrti organa i razvoja teških kliničkih simptoma.

etiologija

  1. Korištenje značajnih količina alkohola i masne hrane (više od 95% svih pankreatonekroza).
  2. Žučni kamenac, dekompenzacija žučne žlijezde.
  3. Akutna kirurška patologija drugog organa (penetracija u slučaju čira na želucu, itd.)
  4. Akutno trovanje kemikalijama.
  5. Traumatske ozljede gušterače.
  6. Kongenitalne malformacije gušterače.
  7. Šok (septička, hemoragična, traumatska - stanje koje dovodi do višestrukog zatajenja organa).
  8. Kirurški zahvati u povijesti (adhezivna bolest).
  9. Jatrogena nekroza gušterače (rijetka pojava kada se nakon endoskopskog pregleda žlijezde razvije akutni pankreatitis i pancreatonecrosis).

patogeneza

Značajan unos etilnog alkohola i životinjskih masti u probavni trakt dovodi do hiperfunkcije gušterače. Ako osoba ima problema s odljevom soka pankreasa iz žlijezde, odjednom se aktivira velika količina visoko aktivnih enzima gušterače (fosfolipaza, tripsin, kimotripsin, elastaza, itd.).

Prvo, tripsinogen se transformira iz probavnih stanica, pretvarajući u tripsin, kalikrein i kalidin se aktiviraju. Kada su izloženi tim enzimima, oslobađaju se histamin i serotoksin, koji aktiviraju faktore proteina u krvi (Hageman i plazminogen).

Zbog oštećenja mikrovaskulature gušterače, svi enzimi prodiru u opći krvotok i uzrokuju opći vaskularni spazam (kratko vrijeme), nakon čega dolazi do dilatacije (ekspanzije) žila, povećava se propusnost stijenki krvnih žila, krvna plazma napušta krvožilni krevet, razvija se edem gušterača (u ovoj fazi često se javlja unutarnje krvarenje u retroperitonealnom prostoru). Kao iu svakom organskom sustavu, usporavanje protoka krvi (staza) dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka - trombi.

Vaskularna tromboza dovodi do dismetaboličkih poremećaja u stanicama (hipoksija, acidoza), a u području parenhima gušterače nastaju područja nekroze. Lipaze (enzimi koji razgrađuju molekule masti) oslobađaju se iz umirućih stanica. Veliki broj lipaza može izazvati nekrozu ne samo u gušterači, već iu omentumu, masnom tkivu retroperitonealnog prostora itd.

Uz lokalno oštećenje javlja se i opća intoksikacija uslijed djelovanja enzima pankreata na sistemske žile. Neodgovarajući vaskularni tonik dovodi do poremećaja cirkulacije u drugim organima, razvija se stanična i organska distrofija, kiselinsko-bazni, vodeni i elektrolitski poremećaji, sinteza proteina, metabolizam ugljikohidrata i masti usporavaju. Polihorganska insuficijencija razvija se bez patogenetske korekcije s farmakološkim lijekovima.

Važna karika u razvoju i ozbiljnosti nekroze gušterače su inhibitori proteaze - posebni krvni proteini koji štite od djelovanja vlastitih i stranih proteolitičkih enzima (uključujući gušteraču) na stanični metabolizam. Što je veća koncentracija inhibitora proteaze i njihova sposobnost vezanja, to je manje izražen razvoj nekroze gušterače. Ova funkcija je individualna za svaki organizam, određena je genetski, pa je klinička slika pankreatitisa toliko raznolika.

klasifikacija

Prema učestalosti nekroze:

  • fokalna nekroza jednog anatomskog područja gušterače: glave, tijela, repa ili njihovih dijelova;
  • difuzni (segmentni) - zahvaćeni su svi dijelovi gušterače (ne samo parenhima, nego i žila, kanali, živci).

Prema dubini uništenja:

  • površna - nekroza vanjskih slojeva žlijezde. Obično se prekida kada rupture površinskog gušterače puknu, kada se sokovi koji sadrže proteolitičke enzime akumuliraju između vanjske površine gušterače i njezine kapsule;
  • duboka - nekroza više od polovice gušterače, dio tkiva zadržava sposobnost preživljavanja;
  • ukupno - smrt cijelog tijela. Često se proces prelazi u omentum i retroperitonealni masno tkivo.

Po prirodi kliničkog tijeka:

  • abortivni tijek - umjereni oblik nekroze gušterače. Tkivni (intersticijalni) edem razvija se oko žarišta nekroze. Kompenzacijski inhibitorni sustavi se nose s brojem vazoaktivnih enzima koji se oslobađaju iz žlijezde, dolazi do spontanog oporavka (podložno liječenju);
  • progresivni tijek - koncentracija vazoaktivnih enzima u krvi premašuje kompenzacijske sposobnosti tijela. Razvija se duboka ili totalna nekroza žlijezde, hemodinamski poremećaji, poremećaj više organa, vjerojatnost iznenadnog pankreasnog šoka, spontanog unutarnjeg krvarenja i daljnje infekcije gušterače.
  • regresivni tijek - klinički simptomi nekroze gušterače postupno "nestaju" u razdoblju od 20 do 30 dana. U pozadini edema pankreasa, oblikuju se pseudociste (kapsule vezivnog tkiva s tekućinom pankreasa). Pseudocist ponekad doseže značajnu veličinu, što dovodi do premještanja želuca, žučnog mjehura, jetre, čime se krše njihove funkcije;
  • relapsni tijek je tipičan za osobe koje pate od alkoholizma. Poseban klinički oblik koji se razvija na pozadini kroničnih distrofičnih promjena u gušterači s razdobljima naglog pogoršanja. Relapsi se u ovom slučaju ponavljaju nekoliko puta u životu i postaju sve teži, često smrtonosni;
  • fulminantna nekroza gušterače je najopasnija forma. Nekroza žlijezde i klinička slika razvijaju se za nekoliko sati. Brzo se razvijaju hemodinamski poremećaji, poremećaj više organa i šok. Stopa smrtnosti od oko 90%.

Prema mehanizmu pojavljivanja:

  • hipersekrecija je najčešći oblik. Formirana na pozadini prekomjernog oslobađanja enzima gušterače na pozadini alkohola i masne hrane;
  • traumatski - razvija se na pozadini tupih abdominalnih ozljeda, kirurških intervencija, dijagnostičkih postupaka;
  • bilijarni - u pozadini povreda žuči iz jetre (ciste, tumori, razvojne abnormalnosti). S ovom opcijom, nekroza gušterače je često komplicirana dodavanjem bakterijske infekcije, razvojem celulitisa masnog tkiva retroperitonealnog prostora;
  • mehanički - zbog opstrukcije zajedničkog žučnog kanala i smanjenog ulaska žuči u duodenum, gušterača počinje proizvoditi povećanu količinu soka gušterače, što je uništava;
  • imuni - autoimuna upala gušterače (uništavanje stanica gušterače vlastitim limfocitima) postupno dovodi do njezine smrti;
  • kontakt - razvija se na pozadini kompliciranog čira na želucu ili duodenalnog ulkusa (prodiranje ulkusa);
  • vaskularni - ovaj oblik je tipičan za osobe koje pate od ateroskleroze i drugih vaskularnih bolesti (obično starijih osoba). Postepena stenoza krvnih žila dovodi do zastoja krvi i razvoja dismetaboličkih poremećaja u gušterači.

Prema kliničkom obliku:

  • hemoragijska pankreasna nekroza - velika fokalna ili totalna nekroza gušterače. Razvija se vrlo brzo i popraćena je izraženom kliničkom slikom (višestrukim zatajenjem organa). Visoka smrtnost;
  • debljina nekroze gušterače - formiranje žarišta nekroze, koja se spajaju zajedno, formira se kapsula vezivnog tkiva. Bez lijekova terapija prelazi u hemoragijski oblik;
  • mješovita nekroza gušterače.

Zbog prisutnosti komplikacija:

  • nekomplicirane;
  • komplicirano (infekcija, krvarenje, šok, itd.).

Prema ozbiljnosti:

  • blage - pojedinačne žarišta nekroze u žlijezdi;
  • srednji stupanj - velika žarišta nekroze bez fuzije;
  • težak stupanj - totalna nekroza gušterače;
  • iznimno jak stupanj - komplicirana totalna nekroza.

Klinička slika

Bolni sindrom: bol s pankreasnom nekrozom opažena je u 100% slučajeva i može se razlikovati samo po stupnju intenziteta. U 4–5% bolesnika bol je umjerene naravi, većina se suočava s teškim, au 8-10% nepodnošljivim bolovima, što može dovesti do bolnog šoka. Najčešće se bolno područje nalazi u lijevoj hipohondriji, epigastričnoj. Ponekad bol zrači u leđa, ramena, srce, lopatice itd. Nesteroidni protuupalni lijekovi ne daju željeni učinak u pankreatonekrozi.

Dyspeptic sindrom: ponavljajuće povraćanje koje ne ublažava, mučnina, nadutost.

Metabolički i vaskularni poremećaji: crvenilo lica, bljedilo udova, tahikardija (povećanje brzine otkucaja srca), tahipija (povećanje brzine disanja), suha usta, tremor, znojenje, oštećenje živčanog sustava (hiperestezija, grčevi, depresija svijesti, itd.). d.).

Lokalno: u području gušterače se može palpirati infiltrat (gusta formacija). Infiltracija se formira ovisno o vrsti nekroze gušterače (s najbržim mastima, s hemoragijskim - u kasnijim razdobljima, s dominacijom uobičajenih simptoma).

Sivi Turner-ov simptom je pojava purpurnih (ljubičastih) mjesta na bočnim stijenkama abdomena.

Simptom Halstead - ljubičaste točke na prednjem trbušnom zidu.

Simptom Grunwolda su ljubičaste točke oko pupka.

Davisov simptom - purpurna mjesta na stražnjici, donji dio leđa.

dijagnostika

Pregled i inspekcija: najčešće se dijagnoza može provjeriti u fazi uzimanja anamneze (tipični znakovi su nedavni unos velike količine alkohola, masne hrane).
Ozbiljni bolovi u lijevoj hipohondriji, povraćanje, palpacija infiltrata u gušterači - važni su simptomi za dijagnozu.

  • kompletna krvna slika - koja se izvodi rutinski, omogućuje vam da identificirate uobičajene znakove upale u tijelu (leukocitoza, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita);
  • analiza urina - naglo povišena razina amilaze ukazuje na upalne ili nekrotične procese u gušterači;
  • utvrđeno je da biokemijski test krvi - pankreatitis / nekroza gušterače povećava razinu enzima gušterače: amilaza, lipaza, tripsin i drugi;
  • testovi za procjenu egzokrine funkcije pankreasa - PABK test, Lund test, itd.;
  • Analiza stolice za određivanje prisutnosti enzima i procjenu probave.
  • opća radiografija trbušnih organa - jednostavna grafička metoda istraživanja. Omogućuje prepoznavanje neizravnih znakova upale, oticanja gušterače, velikih žarišta nekroze;
  • ultrazvuk je brza i točna metoda za određivanje upalnih i nekrotičnih promjena u gušterači;
  • MRCP - magnetska rezonancija kolangio-pankreatografije. Pomoću magnetskog tomografa istražiti cijeli hepatopankreatički sustav (jetre, žučnih putova, žučnog mjehura, gušterače i njegovih kanala). Metoda je iznimno precizna i neinvazivna;
  • dijagnostička laparoskopija - invazivna metoda istraživanja. Probijanje prednje trbušne stijenke vrši se šupljom cijevi kroz koju se drži video kamera. Kada provodi sličan postupak, kirurg može izravno na ekran monitora procijeniti trenutno stanje gušterače.

Konačna dijagnoza nekroze gušterače može se ustanoviti tek nakon histološkog ispitivanja tkiva pankreasa.

komplikacije

  • masivna toksemija (toksični, pankreasni šok) - značajan protok enzima gušterače u opću cirkulaciju dovodi do nepovratnih poremećaja cirkulacije, regulacije živčanog sustava i smrti;
  • gnojne komplikacije - infekcija oštećene gušterače može dovesti do stvaranja apscesa i flegmona retroperitonealnog prostora, peritonitisa, empieme pleure, sepse;
  • krvarenje - agresivno unutarnje krvarenje često se javlja pod utjecajem agresivnih enzima (izrazito nepovoljna prognoza, budući da kirurgija hemostaze sama po sebi može destabilizirati stanje bolesnika);
  • Egzokrina i endokrina insuficijencija pankreasa je komplikacija kasnog razdoblja. Ove komplikacije mogu se uspješno korigirati primjenom farmakološke terapije.

liječenje

Prvih 5 do 7 dana nakon početka bolesti, kirurško liječenje se ne provodi, jer je nemoguće točno procijeniti opseg nekroze gušterače. To značajno povećava rizik od pogoršanja tijeka nekroze gušterače, infekcije, razvoja agresivnog krvarenja.

Pacijentu je potreban strog ležaj i potpuni odmor. Provodi se farmakološka terapija:

  • detoksikacijska terapija (korekcija vodno-solne i proteinske ravnoteže) - uvođenje koloidnih i kristaloidnih otopina intravenozno;
  • analgetska terapija - uvođenje lijekova protiv bolova (uključujući opojne i mješovite), antispazmodika, blokade novokaina;
  • antibiotska terapija - za prevenciju infektivnih komplikacija;
  • hepatokardioprotektori - lijekovi za zaštitu jetre i srca;
  • simptomatska terapija - korekcija mokrenja, defekacije, neuroloških i vaskularnih poremećaja.

Kirurško liječenje je izrezivanje nekrotičnih područja gušterače, drenaža retroperitonealnog prostora antiseptičkim otopinama, ugradnja odvoda za odvod tekućine. Postoperativno razdoblje je obično dugo.

Pankreatonekroza gušterače nakon operacije, u većini slučajeva je upitna. Daljnja kvaliteta života pacijenta ovisi o mnogim čimbenicima: količini nekroze žlijezde, brzini medicinske skrbi, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, dobi i komorbiditetima. Postoperativni bolesnici zahtijevaju dugotrajno praćenje s gastroenterologom i kirurgom.

zaključak

Pancreatonecrosis je izuzetno opasna komplikacija akutnog pankreatitisa. Do danas je smrtnost u ovoj patologiji u rasponu od 70% do 90%. Pitanja rane dijagnoze i prevencije životnih opasnosti (šok, krvarenje, sepsa) ostaju aktualna.

Najčešći uzrok nekroze gušterače ostaje uporaba značajnih količina alkoholnih pića i masne hrane.

U dijagnostici nekroze gušterače najčešće se koriste taktike čekanja i viđenja, jer bolesnikovo teško stanje ne dopušta mnogo dijagnostičkih postupaka.

Liječenje nekroze gušterače nužno se provodi u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi pod stalnim praćenjem vitalnih znakova. Kirurško liječenje kasni sve dok se stanje pacijenta ne stabilizira.

Uložili smo mnogo truda kako biste mogli pročitati ovaj članak i radujemo se vašim povratnim informacijama u obliku evaluacije. Autor će biti drago vidjeti da ste zainteresirani za ovaj materijal. Hvala vam!

Metode kompleksnog liječenja nekroze gušterače i mogućnost oporavka

Liječenje nekroze gušterače je važan problem moderne gastroenterologije, zbog ozbiljnosti bolesti, nepovratnosti procesa, prevalencije u mladoj dobi (70%). Opstanak i uz pravodobnu i propisno propisanu terapiju - 30–60%. S ukupnom nekrozom pankreasa, ona teži nuli.

Zbog složenosti patologije u kojoj dolazi do ubrzane stanične smrti, terapija se propisuje odmah i odmah, čim se posumnja na nekrozu gušterače. Za čuvanje organa i života pacijenta koriste se sve dostupne metode - primjenjuje se kompleks medicinskih mjera, uključujući konzervativne i operativne metode.

Simptomi bolesti

Uzrok nekroze gušterače je akutni ili kronični upalni proces u tkivima gušterače.

Prisutnost nekroze gušterače očituje se određenim simptomima, koji zajedno omogućuju da se prije pregleda utvrdi prisutnost ove bolesti.

Simptomi boli

Lokalizacija - lijevi hipohondrij koji zrači u donji dio leđa, prsa, leđa, ramena, desnu polovicu trbuha. Pacijent opisuje bol kao intenzivnu prirodu, bez jasne lokalizacije.

Što se više mijenja žljezdano tkivo, a nekrotični proces je čest, to manje boli.

To je nepovoljan prognostički znak koji ukazuje na to da je organ doživio potpuno uništenje, a živčani završetci su umrli. Intenzitet boli i drugih manifestacija kompleksa simptoma određen je stupnjem nekroze.

povraćanje

Uz pojavu boli, pojavljuju se mučnina i povraćanje, koje ne donose olakšanje. U vezi s djelovanjem elastaze na zidove krvnih žila, u povraćanju se pojavljuju žuč i tragovi krvi.

dehidracija

Nepopustljivo povraćanje uzrokuje dehidraciju. Kliničke manifestacije su proporcionalne stupnju dehidracije. Jaka dehidracija se očituje:

  • siva suha koža, koja se, kada se stavi u nabor, ne ugrije;
  • jaka žeđ i suha usta;
  • smanjenje količine mokraće do anurije (potpuna odsutnost urina).

Nadutost i zatvor

U vezi s povredom enzimske funkcije gušterače (enzimi probavljaju žljezdana tkiva, a njihov ulazak u žarulju dvanaesnika je jako ograničen), probavni proces u crijevu je poremećen. Zbog nedostatka enzima, truljenja i fermentacije u debelom crijevu povećava se stvaranje plina, razvija se meteorizam, ograničava motilitet crijeva - javlja se zatvor.

intoksikacija

Intoksikacija se razvija zbog stanične smrti i stvaranja toksičnih produkata raspadanja. Čini se:

  • povećanje temperature;
  • glavobolja;
  • teška slabost;
  • tahikardija;
  • niži krvni tlak;
  • kratak dah;
  • znakovi encefalopatije.

Hitna hospitalizacija

Pacijent sa sumnjom na nekrozu gušterače odmah se hospitalizira u bolnici.

Bolnica treba imati kirurški odjel i odjel za intenzivnu njegu, gdje se prije operacije provodi kompleksno liječenje s ciljem:

  1. da suzbije samo-probavu, brzo se pojavljuje u tkivima žlijezde;
  2. stabilizacija općeg stanja;
  3. uklanjanje kliničkih simptoma toksemije;
  4. prevencija gnojno-septičkih komplikacija.

Konzervativno liječenje bolesti

Ako pacijent nije u komi i konzervativna je terapija moguća, liječenje počinje s osiguravanjem potpunog odmora i posta. Propisan je strogi ostatak kreveta, zabranjeno je opterećenje (uključujući hodanje) i jelo.

U prvih 5-7 dana parenteralna prehrana propisana je posebnim hranjivim tvarima uravnoteženim u sastavu proteina, masti i ugljikohidrata. Broj injektiranih otopina i njihov sastav izračunava se pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost pacijenta, stupanj dehidracije.

Paralelno s tim, provodio se i tretman droga, s ciljem:

  • za ublažavanje boli kako bi se spriječio bolni šok;
  • privremeno blokiranje enzimske aktivnosti gušterače;
  • smanjenje sekretorne funkcije želuca, žučnog mjehura;
  • ublažavanje grčeva i poboljšanje duktalne prohodnosti;
  • supresija patogene mikroflore za prevenciju ili liječenje infekcije ili razvoj toksemije;
  • detoksikacija - eliminacija toksina koji nastaju u procesu staničnog razgradnje;
  • detoksifikacija;
  • sprječavanje razvoja krvarenja i suzbijanje izlučivanja probavnih organa davanjem somatostatina, hormona rasta hipotalamusa;
  • sprečavanje razvoja infekcija.

Algoritam obrade

Kada se pojavi klinika nekroze gušterače, hitno je pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika mora se promatrati puna glad, hladnoća na gušterači i odmor.

Uz snažan bolni napad možete primijeniti antispazmodik. Anestezijski lijekovi se ne preporučuju prije pregleda specijalista. Pacijent mora leći. Bol se smanjuje u položaju s bočne strane s nogama uvučenim u želudac.

Ako nema indikacija za hitnu operaciju za nekrozu gušterače, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje se intenzivna terapija provodi 3 dana. U nedostatku pozitivne dinamike, pacijent se prebacuje u kirurški odjel, gdje se odlučuje o problemu metoda kirurške intervencije.

Provodi se daljnja rehabilitacija, uključujući medicinsku i dijetalnu terapiju na kojoj pacijentovo stanje i brzina njegovog oporavka u velikoj mjeri ovise.

lijekovi

Liječenje lijekovima za nekrozu gušterače provodi se u bolnici, često u jedinici intenzivne njege. Terapeutska taktika ovisi o ozbiljnosti bolesnikovog stanja. Terapija uključuje niz mjera usmjerenih na obnavljanje funkcija probavnih organa. U tu svrhu primijenite:

  • antispazmodici, antiholinergici, analgetici (No-shpa, Papaverin, Platyfillin, Drotaverin, Baralgin, Ketanov) - u svrhu ublažavanja boli;
  • Novokainska blokada (koristi se Novocainum s glukozom ili Promedol, Atropin, Dimedrol);
  • inhibitori proteaze (Contrycal, Trasilol, Gordox, Panthripin) - za smanjenje aktivnosti enzima;
  • Umjetni hormon rasta, hormon rasta kojeg proizvodi hipofiza (oktreocid, Sandostatin), koristi se za inhibiciju egzogene funkcije organa; značajno smanjuje područje nekroze, profilaktička primjena prije kirurške manipulacije smanjuje proizvodnju enzima od strane žlijezde;
  • lijekovi iz IPP skupine (Pariet, Kontrolok, Omez), H blokatori2- histaminski receptori (Kvamatel, Zimetidin) - koriste se za smanjenje kiselosti želučanog soka, što stimulira proizvodnju enzima gušterače;
  • antibiotik za liječenje ili prevenciju infekcije (skupina cefalosporina i fluorokinolona) u kombinaciji s antimikrobnim lijekom (metronidazol);
  • otopine elektrolita i pripravci proteina u krvi (Hemodez, Reopoliglyukin, Poliglyukin, plazma, albumin) - infuzijska metoda njihova uvođenja koristi se u borbi protiv šoka;
  • antihistaminici (difenhidramin, suprastin);
  • diuretici (Lasix);
  • antioksidansi (Mexidol) - ubrizgavaju se intramuskularno, intravenozno ili izravno u zajednički kanal gušterače, sprječavajući stvaranje produkata lipidne peroksidacije (POL). FLOOR uzrokuje nepovratne promjene u stanicama, što dovodi do njihove smrti.

Često je potrebno provesti terapeutsku plazmaferezu i / ili peritonealnu dijalizu.

Kirurško liječenje

U mnogim slučajevima razvoj nekroze gušterače zahtijeva kiruršku intervenciju. Održava se:

  • uklanjanje područja tkiva nekroze i hemoragičnog eksudata;
  • oporavak izlaza soka gušterače;
  • drenaža šupljina ispunjenih gnojnim ili hemoragijskim sadržajem;
  • zaustaviti krvarenje.

Široko se primjenjuju minimalno invazivne kirurške pomoći pod ultrazvukom, rendgenskom i endoskopskom kontrolom.

  1. laparotomija (otvaranje trbušne šupljine);
  2. lumbotomija (kirurška penetracija u retroperitonealni prostor).

Laparotomija je glavni uzrok loše prognoze. U pozadini akutne katastrofe u abdomenu i zatajenju organa, to je ozbiljna ozljeda koja dovodi do stvaranja fistula i krvarenja koje su opasne po život.

Zatvorene intervencije na organima uz pomoć posebne opreme provode se široko. Fistule (pankreasna, žučna, crijevna) koje su posljedica minimalno invazivnih kirurških zahvata dobro su tretirane antibioticima za nekrozu pankreasa. Otvorene operacije nisu uvijek potrebne: prenose se iz glavnih metoda u sekundarne, a izvode se u određenim situacijama. Indikacije za hitnu kiruršku obradu:

  • totalna ili subtotalna nekroza gušterače, kada postoji opasnost za život pacijenta;
  • gnojni peritonitis;
  • apsces pankreasa.

U nedostatku takvih stanja 3 dana, pacijent dobiva konzervativno liječenje:

  • vratiti hemodinamske parametre;
  • normalizacija upalnog procesa;
  • stabilizacija općeg stanja.

Ali ako je takva terapija nedjelotvorna, a proces napreduje, to je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju.

Kirurško liječenje uključuje:

  • sekvestrektomija - uklanjanje nekrotiziranog dijela organa;
  • pankreaticektomija - djelomična ili potpuna resekcija.

Tijekom operacije, susjedni zahvaćeni organi ponekad se uklanjaju:

U tu svrhu provode se laparotomske intervencije sa širokim pristupom abdominalnoj šupljini.

Metoda se koristi u slučaju utvrđenog ili sumnjivog zaraženog pankreatonekroze.

Kod šivanja rana nodalni šav, koji ima nekoliko prednosti:

  • pouzdanost - ako se jedna nit slomi, ostali će držati rubove rane;
  • isključeno je širenje mikroba duž linije nodalnih šavova u slučaju infekcije rane.

Često je neophodno ponovno liječenje zbog nastavka patološkog procesa.

Minimalno invazivne operacije za nekrozu pankreasa

U modernoj kirurgiji, pokušavajući izbjeći abdominalne operacije. Ako je moguće, pokušajte učiniti konzervativno liječenje ili minimalno invazivne metode zbog visokog rizika smrti zbog razvoja:

  • krvarenja;
  • prodiranje infekcija;
  • oštećenja probavnih organa.

Neizbježno uklanjanje normalnih tkiva žlijezde i susjednih organa uzrokuje duboke poremećaje egzogenih i endogenih funkcija gušterače nakon operacije i povećanje smrtnosti.

Stoga se prednost daje sekvestrektomiji - uklanjanju šupljina ispunjenih tekućinom. Dijagnosticiraju se tijekom ultrazvuka ili drugim tehnikama. Da bi se spriječila infekcija i pogoršalo opće stanje, potrebno je ukloniti eksudat. Drenaža omogućava da se ne koristi laparotomija - pod kontrolom ultrazvuka uklanjaju nakupljenu tekućinu iz šupljina.

Za sterilnu nekrozu koriste se minimalno invazivne metode:

  • laparoskopska rehabilitacija;
  • drenaža;
  • puknuti.

Postupak se naziva punkcija ili drenaža, uzimajući u obzir hoće li kirurg nakon instrumentalne intervencije ukloniti iglu.

Probijanje je jedna tekućina za pumpanje. Koristi se u prisutnosti sterilne nekroze gušterače, kada se isključi ponovni eksudat.

  • sa inficiranom nekrozom;
  • neučinkovita punkcija.

Igla tijekom drenaže ostaje određeno vrijeme s ciljem stalnog istjecanja tekućine. Ponekad postoji nekoliko sustava odvodnje s iglama različitih promjera. Kroz njih se šupljine ispiru antiseptičkim otopinama.

Prednosti minimalno invazivnih metoda su smanjenje:

  • smrtnost zbog krvarenja, gnojnih komplikacija, operativne traume;
  • komplikacije zbog intraoperativnog krvarenja;
  • neuspjeh sekundarne intrecerecije;
  • smanjenje invalidnosti bolesnika;
  • formacije grubih cvrkutova, plastika rana na koži i kile.

Opis velikih studija na klinici za opću kirurgiju Sveučilišta u Ulmu (Njemačka), koji je trajao 10 godina, ukazuje na to da minimalno invazivne metode nisu uvijek učinkovite i da se kliničko poboljšanje ne može dogoditi.

Mogućnost oporavka se povećava ako su nekrotične lezije male, imaju jasne granice i pune se tekućinom. Uz veliku razornu štetu takvo postupanje nije opravdano.

Izravna operacija

Kod zaražene nekroze gušterače moguće je samo kirurško liječenje. Bez operacije, pacijent će umrijeti. To je najgora komplikacija u kirurgiji.

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje:

  • inficirana nekroza;
  • apsces žlijezde;
  • peritonitis;
  • retroperitonealna gnojna upala;
  • inficirana lažna cista (šupljina u žlijezdi).

Indikacije u odsutnosti infekcije:

  1. negativan rezultat kod konzervativne terapije tijekom 3 dana;
  2. sumnja na infekciju određenih dijelova tijela;
  3. širenje patologije u retroperitonealnom prostoru.

Dugoročni znanstveni rad (2000.-2008.) O proučavanju liječenja teških oblika nekroze pankreasa u Republičkoj kliničkoj bolnici. NA Semashko je pokazao da bi terapija trebala biti usmjerena na korištenje višekomponentne konzervativne terapije uz primjerenu kiruršku drenažu retroperitonealnog prostora.

Razdoblje njege i rehabilitacije

Obnova funkcija probavnih organa i opće stanje bolesnika nakon operacije ovisi o njezi. U ranoj fazi rehabilitacije (3 dana nakon operacije) bolesna osoba se liječi u jedinici intenzivne njege, gdje se prate vitalni znaci, hemodinamika:

Stabilizacijom bolesnikovo stanje prelazi u opći kirurški odjel. Tri dana nakon operacije uočava se potpuno izgladnjivanje. Od 4 do 5 dana, osim konzumacije alkohola, na stolu broj 5n Pevznera propisana je štedljiva dijeta. U budućnosti će se proširiti režim i skup dijetetskih proizvoda.

Otpuštanje iz odjela provodi se za 1,5-2 mjeseca. Invaliditet nakon operacije traje 3-4 mjeseca, a ponekad i više.

Liječenje nakon operacije

Kod kuće je 2 tjedna propisano: t

  • odmor;
  • popodnevni drijemež;
  • dijetalna hrana;
  • lijekovi (enzimski pripravci i, ako je potrebno, hipoglikemijski).

Željeni enzim je odabran pojedinačno u svakom slučaju. Odgovarajuća doza za većinu bolesnika počinje od 25 tisuća u ekvivalentu lipaze. Obično sadrži jednu tabletu. Koliko uzeti lijek, liječnik će odrediti. Kurs traje 2-3 mjeseca, zatim se doza smanjuje 2 puta, a lijek se nastavlja još 2 mjeseca.

Dijete dobiva sličnu terapiju, ali se izračunava ovisno o dobi.

Kako bi se povećala učinkovitost enzimske terapije i učinak na upalni proces u tkivima gušterače, propisuju se antacidni pripravci (IPP, H blokatori)2- histaminski receptori). Naziv lijeka, njegovu dozu, učestalost primjene i trajanje terapije tim lijekovima određuje gastroenterolog.

Nakon 2 tjedna preporučuju se kratke šetnje koje se postupno povećavaju. Čitanje, gledanje televizije, šetnje trebaju biti kratki i prestati kada se osjećate gore.

U budućnosti će se povezati fizikalna terapija i fizioterapijski tretman.

Dijetalna terapija

Dijeta je važan dio procesa liječenja. Vrijeme njegove rehabilitacije i pojava recidiva bolesti ovise o njegovom pridržavanju.

Na 4-5 dan nakon operacije je dopušteno:

  • pureed juhe u povrću juha;
  • viskozna kaša (riža, heljda);
  • omlet od pola bjelanjaka dnevno (žumanjak je zabranjen).

Kalorija u prvih 4-5 dana nakon operacije iznosi 600 kcal / dan.

Dopušteno piti do 2,5 litre dnevno:

  • mineralna alkalna voda bez plina (Borjomi, Narzan, Slavyanovskaya, Polyana Kvasova);
  • slabo kuhani čaj;
  • izvarak kukova, brusnica, ribizla;
  • Vazelin;
  • kompot iz sušenog voća.

Količina tekućine kontrolira liječnik.

U budućnosti će se izbornik postupno širiti, kalorija se povećava. Prehrana se radi pojedinačno, ali se poštuju sljedeća opća pravila:

  • djelomična jela - mali obroci 6 puta dnevno;
  • hrana je zdrobljena, izlizana, potrošena topla (hladno i vruće je zabranjeno);
  • strogo se provode zabrane hrane (isključuju se masne, začinjene, pržene, dimljene i slane, vlakna su kontraindicirana u obliku svježeg povrća i voća);
  • postupno povećava energetsku vrijednost proizvoda.

Dijeta se propisuje dugo vremena. U slučajevima teške patologije, mora se primijeniti cijeli život, jer nije moguće izliječiti potpuno zahvaćenu gušteraču. Svaka povreda izaziva recidiv bolesti i ponovno pojavljivanje bolesti. Prognoza bolesti u takvim slučajevima je nepovoljna, čak i fatalna.

Narodni lijekovi za održavanje gušterače

Pancreatonecrosis je životno ugrožavajuće stanje s visokom stopom smrtnosti koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. U razdoblju rehabilitacije propisana je stroga dijeta, uzimanje lijekova bez kojih se stanje može pogoršati, te benigni režim s ograničenjem opterećenja i pravilnim odmorom. Svako popularno liječenje nekroze gušterače je opasno zbog pojave alergijskih reakcija, pogoršanja procesa.

Bujni bokovi, ribiz, sok od brusnice dopušteni su. No, zbog sumnjive prognoze bolesti, preporučuje se strogo pridržavanje preporuka liječnika, a ne uključivanje u samoliječenje.

Kako liječiti nekrozu gušterače: značajke liječenja smrtonosne bolesti

Pankreatonekroza je teška bolest gušterače, koju karakterizira postupna smrt stanica u tijelu zbog prisutnosti upale u njoj. Patologija se razvija pod djelovanjem alkoholnih pića, masne i dimljene hrane, infektivnih agensa. Liječenje nekroze gušterače odabire se na temelju prirode lezija.

Gušterača je odgovorna za proizvodnju hormona. Problemi s njim ometaju cijelo tijelo

U početnim stadijima razvoja patologije indicirana je terapija lijekovima. U uznapredovalim slučajevima, operacija se koristi za vraćanje funkcija tijela.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima koristi se samo u početnim stadijima razvoja patologije, kada su promjene u želucu reverzibilne.

Ovaj tretman nekroze gušterače ima nekoliko ciljeva:

  • ublažavanje glavnih simptoma (povraćanje, bol) lijekovima;
  • obnavljanje vodeno-solne ravnoteže;
  • uklanjanjem uzroka upale.

Za postizanje tih ciljeva propisana je infuzijska terapija. Pacijenta se smješta u kliniku gdje se intravenski ubrizgava otopina kalijevog klorida. Oni doprinose obnovi ravnoteže soli i vode, poremećene čestim povraćanjem.

Zbog činjenice da je tijek bolesti popraćen teškom intoksikacijom, može se izliječiti diuretičkim lijekovima i piti mnogo čiste vode.

Zbog upale u tkivima gušterače poremećena je cirkulacija krvi, što dovodi do postupne smrti stanica.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice, propisani su sljedeći postupci:

  • intravenozno davanje albumina ili krvne plazme;
  • "Dekstran" i "Pentoksifilin" za obnavljanje mikrocirkulacije u oštećenom organu.

Shema terapije lijekovima često se dopunjuje upotrebom inhibitora proteolitičkih enzima. Ovi lijekovi za nekrozu gušterače suzbijaju funkciju gušterače i time zaustavljaju razvoj patologije.

Primjena inhibitora posljedica je činjenice da se organ u ovoj bolesti uništava generiranjem vlastitih proteolitičkih enzima koji razgrađuju proteine. Nedavno, liječnici odbijaju ove lijekove za nekrozu gušterače zbog činjenice da istraživanja ukazuju na nedostatak učinka liječenja.

"CREON" i drugi enzimski preparati obustavljaju razvoj upale

Kako bi se spriječile funkcije zahvaćenog organa, također je prikazano:

  • odmor;
  • redovito hlađenje trbuha;
  • 5-dnevno gladovanje;
  • redovito ispiranje želuca;
  • upotrebu inhibitora protonske pumpe ("Omeprazol" i drugi);
  • intravenozno davanje somatostatina ili njegovih analoga.

Liječenje pankreatitisa i dugi tijek nekroze gušterače doprinose pristupu sekundarne infekcije, što dovodi do gnojnog procesa. Bez brze intervencije liječnika, takva kombinacija uzrokuje smrt u 100% slučajeva.

Za zaustavljanje aktivnosti infektivnog agensa u gušterači propisani su antibiotici sljedećih skupina:

  • cefalosporini ("Cefepim");
  • fluorokinoloni (Levofloxacin i drugi);
  • u ekstremnim slučajevima, karbapenemi (imipenem i drugi).

Važno je! Liječenje nekroze gušterače, komplicirane infekcijom, provodi se kirurškom intervencijom. Nemoguće je obnoviti zdravlje tijela samo lijekovima.

Rjeđe, simptomi trovanja karakteristični za nekrozu gušterače zaustavljeni su ultrafiltracijom ili izmjenom plazme. Međutim, učinkovitost obje metode liječenja nije dokazana.

Liječenje nekroze gušterače u reanimaciji

Bolesnici s znakovima nekroze gušterače su hospitalizirani, smješteni u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu.

Glavni zadaci liječnika:

  • obnavljanje i održavanje potrebne količine cirkulirajuće krvi;
  • uklanjanje toksina;
  • uklanjanje boli.

Intravenske injekcije krvnih nadomjestaka, otopine koje sadrže ione kalcija, magnezija i kalija, proteinski pripravci koriste se za uklanjanje hipovolemije i ublažavanje učinaka detoksikacije.

Ovisno o funkcionalnom učinku drugih organa i sustava, dodatno uvesti:

  • srčani glikozidi;
  • askorbinska kiselina;
  • Vitamini B;
  • antispasmotika.

Struktura detoksikacijske terapije uključuje:

  • uvođenje lijekova protiv enzima;
  • peritonealna dijaliza koja potiče uklanjanje toksičnih tvari iz krvi;
  • umjetno smanjenje tjelesne temperature kod izbijanja upale;
  • ispiranje želuca.

Olakšanje bolnog sindroma provodi se primjenom promedola i antihistaminika. Također je široko korištena periduralna anestezija, olakšava bol i spazam krvnih žila, Oddijevog sfinktera i žučnih putova.

U većini slučajeva reanimacija, uključujući i navedene metode konzervativne terapije, je preoperativna priprema, jer se rijetko može izbjeći kirurški zahvat za pankreatonekrozu.

Zadaci operativne operacije su:

  • oslobađanje trbušne šupljine iz eksudata;
  • ublažavanje upale i širenje nekrotičnih lezija u gušterači;
  • osiguravanje drenaže soka gušterače.

Ako postoje popratne patologije bilijarnog trakta, one se dekomprimiraju.

Kirurška intervencija

Otvorena operacija za nekrozu gušterače indicirana je u sljedećim slučajevima:

  • pristup sekundarne infekcije, koja je uzrokovala formiranje žarišta gnojenja;
  • nedostatak učinka terapije lijekovima;
  • upala se proširila na tkiva susjednih organa.

Osim ovih razloga, kirurška intervencija se primjenjuje uz prisustvo sljedećih čimbenika:

  • apsces;
  • lažna cista;
  • upala peritoneuma (peritonitis);
  • širenje ulkusa izvan pankreasa.

Važno je! Tijekom operacije, liječnik uklanja dio organa koji je podvrgnut nekrotizaciji (stanična smrt).

Taktika kirurškog liječenja određena je prirodom lezije. Opsežno širenje upalnog procesa dovodi do činjenice da kirurg uklanja gušteraču, žučni mjehur i slezenu. Nakon završetka operacije potrebna je drenaža abdomena.

Otvorena operacija je glavni tretman za nekrozu gušterače.

Ako se pojave komplikacije u obliku peritonitisa, provodi se nekoliko kirurških zahvata, od kojih svaki uključuje liječenje zahvaćenog područja antiseptičkim otopinama. Ovaj problem povećava rizik od smrti.

U nedostatku apsolutnih indikacija za kiruršku intervenciju (apsces, itd.), Liječnik propisuje minimalno invazivnu operaciju.

Minimalno invazivni tretmani

Minimalno invazivne metode liječenja koriste se za fokalne lezije gušterače, kada se upala događa samo u tkivima organa. Glavni cilj ove terapije je uklanjanje tekućine i uklanjanje nekrotičnog tkiva. Minimalno invazivne operacije provode se pod ultrazvučnom kontrolom.

Ovisno o prirodi lezija, primjenjuju se sljedeće metode:

  1. Punkcija. Postupak uključuje jednu injekciju igle u zahvaćeni organ, kroz koji se isisava tekućina. Metoda se koristi ako je dijagnoza pokazala odsutnost infektivnog agensa.
  2. Drenaža. Za razliku od punkcije, ovaj se postupak provodi nekoliko puta. Broj drenažnih sustava koji se ubrizgavaju u trbušnu šupljinu ovisi o opsegu lezije. Antiseptička otopina se pumpa u pankreas preko igala kako bi se ublažila upala i potisnula aktivnost infekcije.

Minimalno invazivne operacije provode se pod ultrazvučnom kontrolom.

Nakon unosa tekućine, šalje se na dodatno istraživanje kemijskog sastava i utvrđuje:

  • infektivni agens;
  • abnormalne (kancerogene) stanice.

Prisutnost tih čimbenika dovodi do prilagodbe odabrane taktike.

Minimalno invazivne metode liječenja koriste se u slučajevima kada su lezije strogo razgraničene i nemaju velike veličine. U drugim slučajevima dodijeljena je otvorena operacija.

Postoperativni oporavak

Pancreatonecrosis je jedna od opasnih patologija. U nedostatku pravovremenog liječenja, vjerojatnost smrti je blizu 100%. Međutim, čak i nakon uspješne operacije, nije isključena mogućnost smrti pacijenta. Prema statistikama, smrt se javlja u oko polovici slučajeva tijekom prvih nekoliko godina nakon završetka liječenja.

Kako bi se izbjegle negativne posljedice nekroze gušterače, bolesniku se dodjeljuje dinamičko promatranje, koje osigurava redoviti hardverski pregled operiranog područja.

Nakon operacije morate slijediti određenu prehranu, koja uključuje:

  • čaj bez šećera;
  • juhe od povrća s ribanim namirnicama;
  • kaša od heljde i riže;
  • svježi sir;
  • maslac i drugi proizvodi.

Zbog činjenice da se inhibitori koriste tijekom liječenja nekroze gušterače koja suzbijaju glavne funkcije gušterače, povećava se rizik od razvoja drugih patologija:

  • dijabetes;
  • cista;
  • disfunkcija probavnih organa;
  • metabolizam lipida.

Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon završetka liječenja nekroze gušterače, pacijentu se propisuju antispazmodični i protuupalni lijekovi za ublažavanje boli i sprječavanje ponovne pojave bolesti.