Image

Vrste diuretika - popis tableta

Diuretici ili diuretici se često koriste za liječenje različitih patoloških stanja izazvanih prekomjernim nakupljanjem tekućine u tijelu. Njihovo djelovanje temelji se na usporavanju apsorpcije soli i vode u bubrežnim tubulima, čime se povećava količina urina i brzina njegove proizvodnje. Diuretici su dugi popis lijekova koji pomažu u smanjenju sadržaja tekućine u tkivima i olakšavaju oticanje kod različitih bolesti, uključujući arterijsku hipertenziju.

Pojam diuretika i indikacije za uporabu

Diuretički lijekovi - lijekovi sintetičkog ili biljnog podrijetla, namijenjeni povećanju izlučivanja urina putem bubrega. Zbog djelovanja diuretika, izlučivanje soli iz tijela se uvelike povećava, količina tekućine u tkivima i šupljinama se smanjuje. Ovi lijekovi se široko koriste u liječenju hipertenzije, blagog zatajenja srca, bolesti jetre i bubrega povezanih s poremećajima cirkulacije.

Međutim, unatoč širokom popisu patologija kojima se diuretski lijekovi mogu nositi, nije preporučljivo uzimati ih bez recepta. Neispravan režim doziranja ili učestalost primjene može dovesti do ozbiljnih komplikacija. U nastavku se nalazi popis bolesti i patologija u liječenju kojih se koriste diuretici:

  • hipertenzija;
  • oticanje srca;
  • ciroza;
  • glaukom;
  • akutno zatajenje bubrega ili srca;
  • visoko izlučivanje aldosterona;
  • dijabetes;
  • poremećaji metabolizma;
  • osteoporoze.

Mehanizam djelovanja diuretika

Djelotvornost diuretika u hipertenziji izravno je povezana s njihovom sposobnošću smanjenja razine natrija i širenja krvnih žila. To je održavanje krvnih žila u tonu i smanjenje koncentracije tekućine koje pomažu u zaustavljanju hipertenzije. Kod starijih bolesnika često se propisuju diuretske tablete s povišenim tlakom.

Osim toga, uzimajući diuretike pomaže da se opustite miokarda, poboljšava mikrocirkulaciju krvi, smanjuje adheziju trombocita, smanjuje opterećenje lijeve klijetke srca. Zbog toga za ispravno funkcioniranje miokarda potrebna je manja količina kisika. Također, diuretici mogu imati antispazmodično djelovanje opuštajući glatke mišiće bronha, arterija, žučnih puteva.

Klasifikacija i vrste diuretika

Što je diuretici sada je jasno, ali trebate razumjeti koje vrste diuretika postoje. Uobičajeno, klasificiraju se prema nekoliko kriterija: djelotvornosti, trajanju djelovanja i brzini početka učinka. Ovisno o bolesnikovom stanju i složenosti bolesti, liječnik bira najprikladniji lijek.

  • jaka ("Lasix", "Furosemid");
  • medij ("Gigroton", "Hypothiazide", "Oxodolin");
  • slabi ("Diakarb", "Veroshpiron", "Triamteren");

Prema brzini djelovanja:

  • brzo (akcija počinje nakon 30 minuta) - “Furosemid”, “Triamteren”, “Torasemide”;
  • medij (nakon 2 sata) - "Amilorid", "Diacarb";
  • Spora (nakon 2 dana) - Veroshpiron, Eplerenon.

Za vrijeme trajanja akcije:

  • dugo (oko 4 dana) - Veroshpiron, Eplerenon, Hlortalidon;
  • srednjoročno (ne više od 14 sati) - "Hipotiazid", "Diakarb", "Indapamid", "Klopamid";
  • kratkog djelovanja (manje od 8 sati) - “furosemid”, “Lasix”, “manit”, “etakrinska kiselina”.

Ovisno o farmakološkom učinku lijeka, postoji zasebna klasifikacija.

Tiazidni diuretici

Ova vrsta diuretične pilule smatra se jednom od najčešćih. Najčešće se propisuju jer se terapijski učinak postiže za nekoliko sati. Prosječno trajanje njihovog djelovanja je 12 sati, što vam omogućuje da postavite jednokratni dnevni unos. Ovi lijekovi se brzo apsorbiraju u crijevima i bolesnici ih dobro podnose. Jedna od prednosti takvih diuretika je da održavaju kiselinsko-baznu ravnotežu u krvi.

Djelovanje tiazidnih diuretika je kako slijedi:

  • unos natrija i klora je inhibiran;
  • značajno povećano izlučivanje magnezija i kalija;
  • Izlučivanje mokraćne kiseline se smanjuje.

Tiazidni diuretici - popis učinkovitih lijekova:

Propisani su za razne bolesti jetre i bubrega, esencijalnu hipertenziju, glaukom i druge patologije povezane s prekomjernom tekućinom u tijelu.

Lijekovi koji štede kalij

Ova vrsta diuretika smatra se benignijom jer doprinosi zadržavanju kalija u tijelu. Često se propisuju zajedno s drugim lijekovima kako bi se pojačao učinak ovog lijeka. Ova vrsta diuretika učinkovito smanjuje sistolički tlak, pa se koriste za liječenje hipertenzije u kombinaciji s drugim lijekovima. Prikazana je i njihova upotreba u slučaju edema različitih etiologija, zatajenja srca.

Za lijekove koji štede kalij uključuju: "Aldactone", "Amilorid". Uzimanje takvih diuretika treba biti oprezno, zbog njihovih hormonalnih učinaka. Kod muškaraca se može razviti impotencija, kod žena, menstruacija, bol u mliječnim žlijezdama, krvarenje. Pri dugom tijeku visokih doza može doći do hiperkalemije - velike količine kalija ulaze u krv. Ovo stanje može uzrokovati zatajenje srca ili paralizu.

Važno: Uporaba diuretika koji štede kalij osobito je opasna u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom i dijabetesom. Ove lijekove treba uzimati samo pod medicinskim nadzorom.

Petularni diuretici

Najmoćniji diuretički lijekovi smatraju se omčama s petljom. Oni utječu na petlju Hengle - bubrežne tubule, usmjerene prema središtu bubrega i obavljaju funkciju obrnutog usisavanja tekućina i minerala. Ovi diuretici djeluju kako slijedi:

  • smanjiti reapsorpciju magnezija, kalija, klora, natrija;
  • povećava protok krvi u bubrezima;
  • povećanje glomerularne filtracije;
  • postupno smanjiti volumen izvanstanične tekućine;
  • opustite vaskularni mišić.

Djelovanje diuretika petlje događa se prilično brzo, nakon samo pola sata i traje do 6-7 sati. Takve lijekove propisuju rijetko, samo u posebno kritičnim slučajevima, jer imaju mnogo nuspojava.

Loop diuretici, popis najpopularnijih:

Osmotski diuretici

Učinak ove vrste diuretika je smanjiti tlak u krvnoj plazmi, što dovodi do smanjenja otoka i eliminacije viška tekućine. U ovom slučaju, kretanje krvi u bubrežnim glomerulima postaje veće, što pridonosi povećanju filtracije. U nastavku se navode imena diuretičkih tableta koje rade na ovom principu:

Manitol ima dugotrajan učinak, što se ne može reći za druge lijekove iz ove skupine. Lijekovi ove serije koriste se isključivo u akutnim slučajevima. Propisuju se ako je bolesnik razvio sljedeća patološka stanja:

  • napad glaukoma;
  • nema stvaranja urina;
  • plućni ili moždani edem;
  • sepsa;
  • peritonitis;
  • šok;
  • akutno trovanje.

Osmotski diuretici su moćni lijekovi. Zato se propisuju jednokratno, a ne kao terapija.

Inhibitori ugljične anhidraze

Jedan od lijekova u ovoj skupini je Diacarb. U normalnim uvjetima ugljična anhidraza pomaže u stvaranju ugljične kiseline iz ugljičnog dioksida i vode u bubrezima. Diakarb blokira proizvodnju ovog enzima, doprinoseći ispiranju natrija, što zauzvrat povlači vodu. U isto vrijeme dolazi do gubitka kalija.

Diakarb daje slab učinak, koji se razvija relativno brzo. Trajanje djelovanja može biti oko 10 sati. Primijenite ovaj lijek ako pacijent ima:

  • intrakranijsku hipertenziju;
  • povećan očni tlak;
  • giht;
  • trovanje barbituratima ili salicilatima.

Antagonisti aldosterona

Ova vrsta lijekova pomaže u blokiranju receptora aldosterona, zbog čega hormon prestaje djelovati na bubrege. Kao rezultat toga, reapsorpcija vode i natrija je poremećena, što dovodi do diuretskog djelovanja. Često se koristi ovaj tip alata koji se smatra "Spironolactone" ("Veroshpiron", "Veroshpilakton"). Koristi se u kombinaciji s petlji ili tiazidnim diureticima.

Zahvaljujući nedavnim istraživanjima, pronađen je novi trend u uporabi ovog lijeka. Blokiranje receptora aldosterona smještenih u miokardu pomaže u zaustavljanju remodeliranja srca (zamjena vezivnog mišićnog tkiva). Upotreba spironolaktona u kompleksnoj terapiji smanjuje smrtnost nakon 30% infarkta miokarda.

Još jedna zanimljiva značajka lijeka je njegova sposobnost da blokira receptore testosterona, što može dovesti do razvoja ginekomastije kod muškaraca, pa čak i do impotencije. Kod ženskog dijela bolesnika, ova svojstva lijekova koriste se u liječenju bolesti izazvanih visokom razinom testosterona.

Napomena: Diuretici koji sadrže spironolakton štede kalij.

Biljni lijekovi

Uz lijekove se često koriste i biljni diuretici. Njihov učinak na tijelo je blaži, a nuspojave su praktički odsutne. Biljni diuretici ne samo da doprinose uklanjanju viška tekućine, već pomažu u zasićenju tijela mineralnim solima, vitaminima i blagom laksativnom učinku. Među povrćem i voćem, peršin, celer, lubenica, krastavci, bundeve i mnogi drugi proizvodi imaju diuretski učinak. Možete se riješiti viška tekućine uz pomoć diuretičkih infuzija jagoda, lišća breze, brusnica, buhača i vrećice pastira.

Međutim, unatoč činjenici da su biljni diuretici mnogo manje učinkoviti od medicinskih lijekova, trebali bi se konzultirati s liječnikom prije nego što ih upotrijebite kako biste otkrili uzrok patologije. Ovisno o etiologiji edema, liječnik će odabrati najprikladniju opciju.

Liječenje decoctions i infuzijama bilja je često potrebno za bubrega edem. Ta sredstva uz diuretik djeluju protuupalno i antibakterijski. To je osobito važno u prisutnosti bolesti mokraćnog sustava. Između ostalog, biljni lijekovi odobreni su za uporabu kod trudnica i djece.

Pijte biljne čajeve trebaju biti kratki. Dugotrajna uporaba može izazvati ovisnost, a učinkovitost terapije će se postupno smanjivati. Također, uz dugi prijem, moguće je izlučivanje važnih elemenata u tragovima kalija i natrija iz tijela. Stoga bi uporaba biljnih diuretika također trebala biti pod kontrolom krvnih parametara.

Nuspojave

Drugi razlog zbog kojeg samo liječnik treba propisati diuretike je povezanost između koristi i štetnosti lijekova. Ovisno o ozbiljnosti patologije, liječnik će odlučiti o potrebi korištenja određenih lijekova. Pažljiv pristup izboru lijekova smanjit će rizik od neugodnih nuspojava.

Najčešće, prilikom uzimanja diuretičkih tableta, zabilježeni su sljedeći problemi:

  • snižavanje krvnog tlaka, ponekad do vrlo niskih razina;
  • opća slabost, povećani umor;
  • vrtoglavica ili glavobolja;
  • guske na koži;
  • osjetljivost na svjetlo,
  • razvoj anoreksije;
  • povećan šećer u krvi;
  • pojavu dispeptičkih simptoma;
  • mučnina, povraćanje;
  • kolecistitis;
  • pankreatitisa;
  • promjene u sastavu krvi (smanjenje trombocita, povećanje limfocita i monocita);
  • smanjenje seksualne funkcije.

Čak i ako ranije, prilikom uzimanja diuretika, pacijent nije zabilježio nikakve nuspojave, svejedno, te lijekove ne treba uzimati bez liječničkog recepta. Nekontrolirani unos takvih lijekova može dovesti do ozbiljnih i često nepovratnih komplikacija.

kontraindikacije

Korištenje diuretika treba tretirati vrlo pažljivo. Ovi lijekovi imaju brojne kontraindikacije navedene u uputama za njih. Kategorički se ne mogu uzeti ako:

  • postoji netolerancija na jednu od komponenti lijeka;
  • potvrđena trudnoća;
  • dijagnosticiran dijabetes;
  • oticanje uzrokovano dekompenziranom cirozom jetre;
  • postoji zatajenje bubrega ili dišnog sustava;
  • hipokalemija.

Relativne kontraindikacije su:

  • ventrikularna aritmija;
  • nedovoljna srčana aktivnost;
  • uzimanje litijevih soli;
  • korištenje srčanih glikozida.

Osim toga, preporučuje se oprez kod kombiniranja diuretičkih tableta s visokim tlakom s ACE inhibitorima. U isto vrijeme uzimanje tih lijekova, učinak diuretika je uvelike poboljšan, što može dovesti do naglog pada krvnog tlaka i dehidracije.

Što je diuretski učinak?

Diuretski učinak je diuretik. Kada je potrebno ukloniti vodu iz tijela, diureticima se daju diuretici. Na primjer, imate hipertenziju i, zajedno s drugim lijekovima, liječnik propisuje diuretske lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Međutim, uključiti se u njih nije vrijedno mnogo.

Prirodni proces formiranja i izlučivanja mokraće ljudima se naziva diureza. Dakle, lijekovi, kao i određene namirnice (na primjer, čaj s mlijekom, lubenica) utječu na taj proces (imaju diuretski učinak) i tako dovode do tzv. Diuretičkog učinka.

Učinak diuretika djeluje na ljudski organizam. Diuretici su diuretici, što znači da uzrokuju povećano mokrenje, odnosno osoba koja je uzela diuretik češće odlazi u toalet.

Na primjer kažu: diuretski učinak traje 10 sati. To znači da će u roku od deset sati nakon uzimanja diuretika osoba češće mokriti.

Princip djelovanja i učinak diuretika

U kompleksnoj terapiji mnogih bolesti koriste se diuretici. Diuretik, što je to i kako ga uzimati, morate pitati svog liječnika.

Diuretici - skupina lijekova koji imaju izražene diuretske učinke. Diuretički učinak je sposobnost tvari da uzrokuju ubrzanu filtraciju krvi u kanalima nefrona, uklanjanje viška tekućine iz tijela. Ovaj učinak lijekova postiže se različitim mehanizmima djelovanja, što je osnova za klasifikaciju diuretika.

Glavne skupine diuretičkih lijekova:

  1. 1. Petlje diuretika (furosemid, etakrinska kiselina).
  2. 2. Tiazidni diuretici (derivati ​​benzotiazina - tiazidi).
  3. 3. Lijekovi koji štede kalij.
  4. 4. Osmotski pripravci.

No, nisu svi predstavnici klasičnih diuretičkih lijekova koji se koriste u nefrologiji. Neki lijekovi su zabranjeni zbog njihove nefrotoksičnosti (žive diuretika) i neučinkovitosti (teofilin, amonijev klorid).

Predstavnici skupine uključuju diuretike: hipotiazid, diklotiazid, hidroklorotiazid, ciklometiazid. Mehanizam djelovanja temelji se na suspenziji reapsorpcije natrija u kortikalnim i distalnim dijelovima petlje nefrona. Djelovanje lijeka započinje unutar sat vremena nakon njihove uporabe, trajanje učinka je 12 sati ili više, stoga je svaki tiazidni agens iz ove skupine bolje uzeti jednom dnevno ujutro.

Tiazidni diuretici uključuju:

  • Brinaldiks;
  • Klortalidon je lijek dugog djelovanja;
  • Renez.

Izlučivanje natrija u bolesnika koji primaju ove lijekove je umjereno (oslobađa se do 10% filtriranog natrija). Lijekovi su široko distribuirani zbog sljedećih karakteristika:

  • jednostavnost korištenja;
  • hipotenzivni učinak;
  • djelotvornost u liječenju nefrogenog dijabetesa insipidus, idiopatska hiperkalciurija.

Neželjeni učinci nakon uzimanja tiazida:

  • povećano izlučivanje kalija s razvojem hipokalemije i magnezija, moguć je razvoj metaboličke alkaloze;
  • smanjenje izlučivanja kalcija u urinu, povećanje njegove koncentracije u krvnoj plazmi;
  • povećati rizik od hiperurikemije zbog smanjenja izlučivanja mokraćne kiseline;
  • pogoršavaju tijek dijabetesa jer ometaju metabolizam ugljikohidrata, uzrokujući hiperglikemiju;
  • povećati zatajenje bubrega;
  • potiču razvoj toksičnog pankreatitisa;
  • alergijske manifestacije s epizodama fotosenzitivnosti, nekrotičnog angiitisa.

Istaknuti predstavnik ove skupine je furosemid. Utječe depresivno na aktivnu reapsorpciju iona klora. Mjesto njegovog djelovanja je uzlazni dio nefrona, a kada se konzumira s velikim dozama, proksimalni tubuli.

Lijek ima brz, izražen, ali kratkoročan učinak. Njegovo djelovanje počinje manje od sat vremena nakon upotrebe. Maksimalni učinak se javlja unutar 20 minuta, a trajanje djelovanja je oko 4 sata.

Kod parenteralnog davanja, djelovanje sredstva počinje odmah i traje do 1 sat. Za razliku od tiazida i tiazidnih lijekova, furosemid poboljšava filtraciju glomerula, pa se smatra lijekom izbora u slučaju zatajenja bubrega.

Pacijenti je dobro podnosi, ali se ne preporuča dugo ga uzimati. Postoji rizik od razvoja sljedećih patologija:

  • hiperuricemija;
  • akutni giht;
  • gluhoća (osobito uz istovremenu primjenu antibiotika);
  • trombocitopenije;
  • poremećaji bubrega (uz istovremenu primjenu antibiotika iz skupine cefalosporina);
  • hiponatrijemija.

Lijek malo utječe na metabolizam ugljikohidrata. Uregit (ili etakrinska kiselina) je manje poznati predstavnik diuretičke skupine u petlji. Ima različitu kemijsku strukturu, ali je njezin mehanizam djelovanja sličan furosemidu. Vršna diureza nastaje dva sata nakon uzimanja lijeka, učinak traje do 9 sati. Bolje je uzeti lijek nakon obroka ujutro. Negativne manifestacije Uregita uključuju:

  • hiperuricemija;
  • gluhoća (razvija se uz istodobnu primjenu antibiotika).

Predstavnici ove skupine uključuju lijekove: Spironolactone, Aldactone, Veroshpiron. Svi oni su umjetni sintetski steroidni hormoni, konkurentni antagonisti aldosterona. Oni utječu na razinu distalnih tubula, sakupljanje tubula, proksimalne kanale nefrona. Spironolakton je u stanju izravno inhibirati stvaranje i oslobađanje aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama.

Diuretički učinak ovih lijekova je vrlo slab (mogu izdvojiti samo 2% ukupnog natrija koji se filtrira u bubrezima). Takvi medicinski uređaji često se koriste u složenom liječenju različitih bolesti. Ta sredstva imaju sposobnost da potenciraju djelovanje drugih lijekova na proksimalne tubule, smanjujući reapsorpciju natrija, koja je prošla kroz proksimalne dijelove nefrona.

Zadržavanjem uobičajene slane hrane, izolirani unos lijekova koji štede kalij neće raditi. Za pojavu učinka uzimanja takvih lijekova potrebno je ograničiti unos natrija. Diuretski učinak uzimanja tih sredstava dolazi postupno, počevši s 2-3 dana. Jedinstvenost lijekova je u tome što povećavaju reapsorpciju kalija natrag u krv, pa liječnici često prepisuju spironolakton zajedno s proksimalnim diureticima (tiazidi i lijekovi slični tiazidima). Ova shema dovodi do pojačavanja učinka, sprječava razvoj hipokalemije, a zadržava kalij u tijelu.

Dnevna doza Veroshpirona je od 25 do 300 ml. Tijekom uzimanja Spironolactona mogu se razviti sljedeće neželjene reakcije:

  • povećan kalij u krvi;
  • umor;
  • konstantna pospanost;
  • hirzutizam;
  • ginekomastija;
  • prekidima u menstrualnom ciklusu.

Lijek se ne može uzimati u bolesnika s zatajenjem bubrega u kasnijim stadijima (osobito u prisutnosti dijabetičke nefropatije). U lijekove koji štede kalij također spadaju i Triamteren. Djeluje na mjestu distalnih tubula, utječe samo na transport natrija. Triamteren nije uključen u metabolizam aldosterona u bubregu. Lijek ima slabu diuretičku aktivnost, koja traje do 10 sati nakon primjene.

Doza lijeka Triamteren može biti od 50 do 300 ml na dan. Dodijelite ga u dva koraka, u kombinaciji s jačim diureticima. Nuspojave lijeka uključuju epizode povećane glukoze i mokraćne kiseline u krvi. Slični u kemijskoj strukturi djelovanja, stručnjaci se pozivaju na Triamteren Amiloride. Njegova dnevna doza je 5-20 mg.

Predstavnici ove skupine potpuno se metaboliziraju, a ne apsorbiraju u bubrezima. Oni se filtriraju samo u strukturama nefrona, povećavajući osmolarnost urina u nefronu. To objašnjava smanjenje reapsorpcije u nefronskim strukturama.

Manitol se često koristi u nefrološkoj praksi. Koristi se za sprečavanje razvoja akutnog zatajenja bubrega ili u vrlo ranim fazama njegova razvoja. Manitol se koristi za prisilnu diurezu u slučajevima sumnje na akutnu tubularnu nekrozu. Lijek se koristi samo za parenteralnu primjenu, injicira se polako, intravenski 10-20% otopina.

Za borbu protiv malih edema, spriječiti njihov razvoj, možete primijeniti decoctions od ljekovitog bilja koje imaju diuretik svojstva. Često se koristi izvarke bilja:

  • PLANIKE;
  • smreka;
  • peršin;
  • brusnice.

Svaka skupina tih fondova ima različite mehanizme djelovanja.

Uz neučinkovitost jednog lijeka, upotrijebite drugi ili idite u njihovu kombinaciju.

Približni režimi liječenja diureticima:

  1. 1. Proksimalni saluretici i distalni lijekovi koji štede kalij. Najbolje je kombinirati Veroshpiron, Triamteren s tiazidima. Na suvremenom farmaceutskom tržištu predstavljeni su gotovi kombinirani lijekovi (triamteren i hipotiazid ili triamteren i furosemid).
  2. 2. Kombinacija lijekova sa sličnim djelovanjem u odnosu na vrhunac aktivnosti tiazida daje se s furosemidom. Etakrinska kiselina pojačava se primjenom tiazida. Eufilin se intravenozno primjenjuje značajno povećava učinak natriuretika (furosemid, etakrinska kiselina).

Opasne kombinacije diuretičkih lijekova:

  1. 1. Etakrinovuyu kiselina, furosemid opasne kombinirati s Kanamycin, Gentamicin, Streptomycin zbog rizika od gluhoće.
  2. 2. Etakrinska kiselina, furosemid je opasna kombinacija s cefaloridinom zbog povećane nefrotoksičnosti.
  3. 3. Kombinacija diuretika s acetilsalicilnom kiselinom narušava izlučivanje potonjeg putem bubrega.
  4. 4. Istovremeni unos diuretika uz kalcij može potaknuti razvoj hiperkalcemije.

Na temelju radova N. E. de Wardenera (1973.) razvijena je shema slijeda uporabe diuretičkih lijekova:

  1. 1. Veroshpiron, Triamteren u prvih nekoliko dana za uštedu kalija.
  2. 2. Zatim dodavanje tiazida.
  3. 3. U slučaju njihove slabe učinkovitosti, tiazidi se zamjenjuju furosemidom, etakrinskom kiselinom. Njihova se doza udvostručuje dnevno prije početka maksimalne diureze.
  4. 4. Za poboljšanje učinaka određene doze furosemida može se koristiti u parenteralnom obliku.
  5. 5. Također možete dodati intravenski manitol.

Za bolje razumijevanje stanja vodene ravnoteže pacijenta, preporučuje se vaganje svakog dana. To je očiglednije od mjerenja diureze i tekućine koja se svakodnevno troši. Nakon uklanjanja natečenosti, diuretici se poništavaju.

Diuretici - što je to, klasifikacija lijekova, korištenje hipertenzije, edema i bolesti srca

Jedna od najčešćih farmakoloških skupina lijekova su diuretici ili diuretici. Sredstva su široko korištena i za liječenje kroničnih patologija i za ublažavanje akutnih stanja (na primjer, plućni edem, mozak). Postoji nekoliko skupina lijekova koji se razlikuju po snazi ​​i mehanizmu farmakološkog djelovanja. Upoznajte se s indikacijama i kontraindikacijama diuretičkih lijekova.

diuretici

Diuretici ili diuretici su lijekovi koji povećavaju brzinu filtracije krvi putem bubrega, čime se uklanja višak tekućine, snižava krvni tlak, ubrzava uklanjanje toksičnih tvari iz tijela. Ovisno o lokalizaciji djelovanja razlikuju se sljedeće vrste diuretika: ekstrenrealni i bubrežni (petlja, djelujući na proksimalni ili distalni nephron canaliculi).

Nakon uzimanja diuretika u tijelu, smanjuje se krvni tlak, upijanje vode, elektroliti u bubrežnim tubulima, povećava se izlučivanje urina iz tijela. Pod djelovanjem lijekova u krvi smanjuje se koncentracija kalija i natrija, što može nepovoljno utjecati na pacijentovo blagostanje: često se razvijaju konvulzivni sindrom, tahikardija, gubitak svijesti itd., Tako da se režim doziranja i doziranje moraju strogo poštivati.

Klasifikacija diuretika

Svaki reprezentativni diuretik ima svoja svojstva izloženosti, kontraindikacije i nuspojava. Upotreba moćnih spojeva izaziva aktivno izlučivanje važnih elektrolita, brzu dehidraciju, glavobolje, hipotenziju. Urinska pomagala razvrstavaju se prema mehanizmu i lokalizaciji djelovanja:

  1. Petlja.
  2. Tiazidni i tiazidni.
  3. Inhibitori karboanhidraze.
  4. Čuvanje kalija (antagonisti aldosterona i nonadolsteron).
  5. Osmodiuretiki.

petlja

Mehanizam djelovanja diuretika petlje je zbog opuštanja muskulature krvnih žila, ubrzanja protoka krvi u bubrezima povećanjem sinteze prostaglandina u endotelnim stanicama. Lope diuretici počinju djelovati nakon otprilike 20-30 minuta nakon oralne primjene i nakon 3-5 minuta uvođenjem parenteralne terapije. Ovo svojstvo dopušta uporabu droga u ovoj skupini u životno opasnim uvjetima. Diuretici uključuju:

  • furosemid;
  • Etakrinska kiselina;
  • Britomar.

tiazidskog

Smatra se da su lijekovi s tiazidnim diuretikom umjerenog utjecaja, njihov učinak se javlja u otprilike 1-3 sata i traje tijekom dana. Mehanizam djelovanja takvih lijekova usmjeren je na najbliži nefronski kanalikuli, zbog čega se usisava klor i natrij. Osim toga, tiazidni lijekovi povećavaju izlučivanje kalija, zadržavaju mokraćnu kiselinu. Nuspojave koje se javljaju kao posljedica uzimanja ovih lijekova izražene su metaboličkim poremećajima i osmotskim tlakom.

Tiazidna sredstva propisana za uklanjanje edema s visokim krvnim tlakom, zatajenje srca. Nije preporučljivo koristiti diuretike za bolesti zglobova, trudnoću i dojenje. Među tiazidnim lijekovima emitiraju se:

kalisberegate

Ova vrsta diuretičkih lijekova smanjuje sistolički krvni tlak, smanjuje oticanje tkiva, povećava koncentraciju kalija u krvi. Diuretički učinak lijekova koji štede kalij je slab, jer se malo natrija reapsorbira u distalnim dijelovima bubrežnog nefrona. Lijekovi u ovoj skupini su podijeljeni na blokatore natrijevih kanala i antagoniste aldosterona. Indikacije za uporabu lijekova koji štede kalij su:

  • tumor nadbubrežne kore;
  • hipertenzija;
  • nedostatak kalija;
  • trovanje litijem;
  • potrebu za normalizacijom očnog tlaka kod glaukoma;
  • povišeni intrakranijalni tlak;
  • dijastoličko i sistoličko zatajenje srca.

Među kontraindikacijama za primjenu sredstava za očuvanje kalija su Addisonova bolest, hiponatremija, hiperkalemija, menstrualni poremećaji. Uz produljenu uporabu ove skupine lijekova može razviti hyperkalemia, bolesti gastrointestinalnog trakta, paraliza, poremećaji tonusa skeletnih mišića. Među najpopularnijim agensima koji štede kalij su:

Biljni diuretici

Da bi se smanjio edem, koji nije posljedica kroničnih bolesti, već uzrokovan prekomjernom uporabom slane hrane, preporučuje se uporaba prirodnih diuretika. Takvi alati imaju nekoliko prednosti:

  • imaju značajan diuretički učinak;
  • prikladno za dulju uporabu;
  • ne uzrokuju bubrežne i ekstrarenalne nuspojave;
  • prikladna za djecu, trudnice;
  • kombinirati s drugim lijekovima.

Neki diuretici su prirodni. Biljni diuretici uključuju mnogo biljaka, kao i neko voće i povrće. Evo nekoliko primjera takvih prirodnih proizvoda:

  • jagode;
  • trava od stolisnika;
  • korijen cikorije;
  • lišće, pupovi breze;
  • listovi brusnice;
  • pseća ruža;
  • lubenica;
  • krastavci.

Indikacije za uporabu diuretika

Diuretički farmakološki lijekovi propisani za patologije koje prate retenciju tekućine, snažan porast krvnog tlaka, intoksikaciju. Ti uvjeti uključuju:

  • kronično zatajenje bubrega;
  • zatajenje srca;
  • hipertenzivne krize;
  • glaukom;
  • abnormalna funkcija jetre;
  • prekomjerna sinteza aldosterona.

S hipertenzijom

Arterijska hipertenzija, bez komplikacija zbog zatajenja bubrega, može se zaustaviti diureticima. Lijekovi smanjuju volumen cirkulirajuće krvi i sistoličko izbacivanje, zbog čega se tlak postupno smanjuje. Dugotrajna terapija dovodi do smanjenja diuretskog učinka, stabilizacije krvnog tlaka pomoću vlastitih kompenzacijskih mehanizama (povećanje sadržaja hormona aldosterona, renina). Za hipertenziju propisati:

  1. Hidroklorotiazid. Aktivni sastojak je hidroklorotiazid. Lijek spada u skupinu tiazidnih diuretika umjerene snage. Ovisno o kliničkoj slici preporuča se 25-150 mg dnevno. Djelovanje hidroklorotiazida javlja se unutar jednog sata i traje oko 24 sata. Lijek je pogodan za dugotrajnu uporabu i prevenciju hipertenzivnih kriza.
  2. Klortalidonsku. Lijek tiazin-slične skupine, aktivni sastojak je klortalidon. Klortalidon počinje djelovati 40 minuta nakon gutanja, trajanje učinka je 2-3 dana. Dodijelite sredstvo od 25-100 mg ujutro, prije obroka. Nedostatak klortalidona je čest razvoj hipokalemije.
  3. Indapamid. Ovaj diuretik se odnosi na tiazidni diuretik, povećava izlučivanje natrija, kalija, klora. Učinak lijeka javlja se nakon 1-2 sata i nastavlja se tijekom dana.

Uz opijenost

Kada je teško trovanje pribjeglo prisilnom diurezu s diuretskim lijekovima za uklanjanje toksina i otrova iz krvi. Diuretici se koriste za opijenost s vodotopivim tvarima, koje uključuju:

  • alkohol;
  • soli teških metala;
  • narkotične tvari;
  • inhibitorne tvari;
  • moćni lijekovi (barbiturati).

Prisilna diureza izvodi se u stacionarnim uvjetima. Istodobno se hidratacija i dehidracija provode istodobno s minimalnim promjenama u sastavu i količini krvi. Diuretici pomažu povećati kapacitet filtriranja nefrona za brzo i učinkovito uklanjanje toksičnih tvari. Za izvođenje prisilne diureze koristite:

  1. Furosemid. Lijek ima brz, ali kratkotrajan diuretički učinak. Za prinudnu diurezu propisuje se 1% otopina u količini od 8-20 ml parenteralno. Učinak lijeka počinje nakon 5-7 minuta i traje 6-8 sati.
  2. Etakrinska kiselina. Ima nešto manje aktivnosti od furosemida. U slučaju intoksikacije, indicirana je parenteralna primjena 20-30 ml otopine. Djelovanje etakrinske kiseline počinje nakon 30 minuta, traje 6-8 sati.

Kod bolesti kardiovaskularnog sustava

Diuretici propisani za kronično zatajenje srca kako bi se uklonili edemi. U pravilu je prikazana minimalna doza lijekova. Preporučuje se liječenje zatajenja srca s tiazidnim ili tiazidima sličnim diureticima:

  1. Klopamid. Lijek ima izražen natriuretski učinak. Kod bolesti srca, dnevna doza ujutro prije jela iznosi 10-40 mg. Klopamid počinje djelovati nakon 1-2 sata, učinak traje jedan dan.
  2. Diuver. Loop diuretik, aktivna tvar je torasemid. Lijek inhibira reapsorpciju natrijevih iona i vode. Učinak lijeka doseže maksimum nakon 2-3 sata nakon gutanja, diuretički učinak traje 18-20 sati.

Bolest bubrega

Patologije bubrega dovode do nedovoljne filtracije krvi, nakupljanja metaboličkih produkata i toksina. Diuretici pomažu nadoknaditi nedostatak sposobnosti filtriranja nefrona. Indikacije za imenovanje diuretika su zatajenje bubrega, kronične infektivne lezije u akutnom stadiju, urolitijaza. U pravilu se u tim slučajevima primjenjuju:

  1. Manitol. Osmodiuretik, povećava filtriranje i osmotski tlak plazme. Lijek ima umjereni natriuretski učinak. Diuretičko djelovanje započinje u prvim minutama nakon parenteralne primjene (oko 5-10 ml 15% otopine) i traje 36-40 sati. Primijeniti lijekove za prisilnu diurezu u slučaju glaukoma ili cerebralnog edema.
  2. Oksodollin. Glavni aktivni sastojak je klorotolidon. Oxodoll potiskuje reapsorpciju natrija. Djelovanje počinje nakon 2-4 sata nakon gutanja, traje 26-30 sati. Doziranje bubrežne bolesti je 0, 025 g jednom dnevno.

S edemom

Puhastost se često javlja bez prisutnosti bolesti i rezultat je prekomjerne uporabe soli, slatkih, alkoholnih pića. Kako bi se uklonio ovaj neugodni simptom, davanje diuretika je indicirano:

  1. Amilorid. Lijek je iz skupine diuretika koji štede kalij. Amilorid počinje djelovati 2 sata nakon uzimanja, efekt traje 24 sata. Približna pojedinačna doza je 30-40 mg.
  2. Diakarb. Aktivni sastojak je acetazolamid. Diacarb ima slab ali trajan učinak. Nakon gutanja (250-500 mg), učinak se javlja nakon 60-90 minuta i traje do 2-3 dana.

mršavljenje

Diuretici za nekoliko dana pomoći će smanjiti tjelesnu težinu za 1-3 kg, ali ne utječe na sadržaj masti u tijelu. Kada zaustavite uporabu diuretičkih lijekova, težina će se vratiti, tako da se ti lijekovi ne preporučuju za gubitak težine više od 2-3 dana. Dugotrajna uporaba diuretika za gubitak težine može dovesti do oštećenja bubrežne funkcije, uključujući zatajenje bubrega. Za kratkotrajni gubitak težine prikladni su sljedeći lijekovi:

  1. Lasix. Aktivni sastojak lijeka je furosimid. Lasix ima brzi diuretski učinak, inhibira reapsorpciju natrija, klora i kalija. Preporučena pojedinačna doza je 40-50 mg. Djelovanje Lasixa počinje 30-40 minuta nakon gutanja i traje 6-8 sati.
  2. Uregei. Diuretik s brzim djelovanjem sadrži etakrinsku kiselinu koja usporava transport natrija. učinak se javlja 30 minuta nakon gutanja, traje 10-12 sati. Pojedinačna doza je 25-50 mg.

Interakcije lijekova

Diuretski preparati se često propisuju kao dio kompleksne terapijske terapije s drugim lijekovima istovremeno, stoga treba proučavati interakciju diuretika s drugim lijekovima:

  1. Diuretici koji izlučuju kalij ne smiju se uzimati s derivatima digitalisa, jer To povećava rizik od aritmije.
  2. Diuretici koji štede kalij slabo se kombiniraju s pripravcima kalija: to uzrokuje višak ovog iona, što izaziva parezu, slabost mišića i respiratornu insuficijenciju.
  3. Lijekovi koji smanjuju koncentraciju glukoze u krvi povećavaju hiperglikemijski učinak diuretika.
  4. Aminoglikozidni i cefalosporinski antibakterijski lijekovi u kombinaciji s diureticima petlje mogu dovesti do razvoja akutnog zatajenja bubrega.
  5. Nesteroidni protuupalni lijekovi, inhibitori protonske pumpe smanjuju diuretski učinak diuretičkih lijekova.
  6. Derivati ​​benzotiazola u kombinaciji s diureticima mogu poremetiti mikrocirkulaciju miokarda i doprinijeti razvoju krvnih ugrušaka.

Nuspojave diuretika

Diuretici, uklanjanje potrebnih elektrolita za tijelo, uzrokuju neke nuspojave. U pravilu, to su posljedice kršenja neravnoteže. To uključuje:

  • hipokalemija (smanjena razina kalija);
  • hipomagnezemija (smanjenje koncentracije magnezija);
  • ispiranje kalcija iz tijela;
  • aritmija;
  • metabolička alkaloza;
  • dehidracija;
  • razdražljivost;
  • tamnjenje očiju;
  • poremećaji spavanja;
  • gubitak učinka;
  • tahikardija;
  • kratak dah;
  • hiponatremija (smanjeni natrij).

Petlji diuretici su najopasniji jer imaju snažno i brzo djelovanje. Čak i malo odstupanje od preporučene doze ovih lijekova može uzrokovati brojne neželjene nuspojave. Manje opasni diuretici su skupina tiazidnih lijekova. Imaju dug, ali blag učinak, bez dramatične promjene sastava krvi, dakle, prikladnog za dugotrajnu uporabu.

kontraindikacije

Zbog činjenice da diuretici imaju opći učinak na tijelo, tj. uzrokovati promjene u funkcioniranju dvaju ili više organskih sustava, postoje neka ograničenja njihove uporabe. Glavne kontraindikacije za uporabu diuretičkih lijekova:

  • zatajenje jetre;
  • trudnoća;
  • epileptički napadaji;
  • razdoblje laktacije;
  • dijabetes;
  • hipovolemijski sindrom;
  • teška anemija;
  • atrioventrikularni blok;
  • neke teške kongenitalne srčane mane.

Kako odabrati diuretike

Sigurni za samoupravu su biljni diuretici, prirodno podrijetlo, infuzije, ukrasi bilja. Ako je potrebno, korištenje sintetičkih diuretika, trebali biste konzultirati liječnika, koji će odrediti koji lijek treba uzeti u vašem slučaju, trajanje terapije lijekovima i doziranje. Prilikom odabira diuretika za pacijenta, liječnik uzima u obzir sljedeće čimbenike:

Što znači diuretsko djelovanje

Mnogi su čuli takav izraz kao "diuretik". Što je to, pokušat ćemo razumjeti u nastavku. Ova skupina lijekova ima svoju klasifikaciju, svojstva i obilježja.

Diuretik - što je to?

Diuretici se nazivaju i diuretski lijekovi. To su lijekovi sintetskog ili biljnog podrijetla koji su sposobni povećati izlučivanje urina putem bubrega. Zbog toga se uz urin pojačava izlučivanje soli i vode iz tijela, a smanjuje se i razina tekućine u šupljinama i tkivima tijela. Zbog toga se oteklina smanjuje ili potpuno nestaje. Diuretici - lijekovi koji se široko koriste u liječenju hipertenzije (povišenog krvnog tlaka). Često se koriste za liječenje blagog kongestivnog zatajenja srca, kao i niza oboljenja jetre i bolesti povezanih s smanjenom cirkulacijom krvi, što izaziva zagušenje u tijelu. Često se diuretični lijekovi koriste za smanjenje ili potpuno uklanjanje simptoma nadutosti, što ponekad prati PMS ili se manifestira tijekom menstruacije. Uz strogo pridržavanje režima liječenja i doziranja, diuretici ne uzrokuju ozbiljne nuspojave. Oni su vrlo sigurni za korištenje.

Diuretik tijekom trudnoće

Mnogi ginekolozi savjetuju protiv pijenja diuretika tijekom trudnoće. Lijekovi mogu biti nesigurni za fetus i zdravlje majke. Negativna akcija otkrivena je nedavno. Prije su se diuretski lijekovi koristili za smanjenje edema kod trudnica, za suzbijanje preeklampsije itd.

Diuretici: klasifikacija

Postoje razne vrste diuretičkih lijekova. Svaka kategorija ima svoje prednosti i slabosti. Danas postoje takve skupine lijekova:

• Lijek lijekova.
• Diuretici koji štede kalij.
• Tiazidni lijekovi.
• lijekovi nalik tiazidima.

O tim će se grupama raspravljati detaljnije u nastavku.

Petularni diuretici

Ova kategorija droga je najčešća. To uključuje lijekove kao što su etakrinska kiselina, torasemid, furosemid, piretanid, bumetanid. Iako se mogu značajno razlikovati u kemijskoj strukturi, ti diuretici imaju sličan mehanizam djelovanja. Ovi lijekovi inhibiraju reapsorpciju tvari kao što su natrij, klor i kalij. Naziv "diuretici petlje" povezan je s njihovim mehanizmom djelovanja. Resorpcija se događa u uzlaznom režnju Henleove petlje. Provodi se zbog blokade iona natrija, klora i kalija u apikalnoj membrani cjevastog epitela stanica. Zbog toga dolazi do supresije rotacijsko-protustrujnog sustava u bubrezima. Osim toga, diuretici ovog tipa mogu proširiti krvne žile kortikalne tvari.

Nuspojave diuretika u petlji

Snaga ovih lijekova je neuobičajeno visoka: mogu povećati diurezu za 25%. Za razliku od drugih lijekova koji gube učinak kod normalizacije BCC-a, diuretici tipa petlje nastavljaju djelovati u tim uvjetima. Zbog jakog diuretskog djelovanja mogu izazvati takve nuspojave. Najrjeđi i najteži su pad krvnog tlaka, hipovolemija, smanjenje razine GFR i bubrežnog protoka krvi. Zbog povećane razine izlučivanja vodika, klora i kalija, metabolička alkaloza nije isključena. Ponekad diuretici petlje izazivaju hiponatremiju i hipokalemiju. U rijetkim slučajevima - hiperglikemija, hiperurikemija. Ostale nuspojave su: mučnina, mučnina, slabost. Lijek Etacrynic Acid često izaziva trajnu ili privremenu gluhoću, kao i neutropeniju. Svi medicinski pripravci ovog tipa, koji su gore navedeni, eliminiraju se iz tijela pomoću bubrega, metabolizirajući u jetri.

Indikacije za diuretike u petlji

Ovi lijekovi su propisani za bilo koju vrstu zatajenja srca. Osobito su potrebne za bolesti kao što su zatajenje srca refraktornog tipa i plućni edem. Lijekovi su također učinkoviti za hiponatremiju, hipoalbuminemiju, hipokalemiju, hipokloremiju i zatajenje bubrega. Diuretici tipa petlje nastavljaju djelovati kada su druge diuretičke skupine i njihove kombinacije nedjelotvorne. To je njihova velika vrijednost. Dakle, ovaj tip je tako čest - diuretik petlje. Što je to, već smo shvatili.

Tiazidni diuretici

Ovi lijekovi i njihovi derivati ​​(Indapamid, Klortalidon i Metolazon) često se koriste. Prije svega, to je zbog njihove visoke stope apsorpcije u gastrointestinalnom traktu, kao i zbog dobre razine tolerancije pacijenta. Tiazidni diuretici su manje snažni od povratnih petlji, ali zbog dugog trajanja djelovanja, oni su indicirani osobama s takvim kroničnim bolestima kao što su esencijalni tip arterijske hipertenzije i blaga kongestivna srčana insuficijencija. Tiazidni diuretici se propisuju za oralnu primjenu. Diureza obično počinje nakon 1-2 sata, ali terapijski antihipertenzivni učinci u nekim slučajevima mogu se promatrati tek nakon 3 mjeseca kontinuiranog liječenja. Predak ove skupine je klorotiazid. Karakterizira ga niska topljivost lipida, a time i niska biodostupnost. Zbog toga je potrebna veća doza lijeka za terapeutski učinak. Lijek "klortalidon" se vrlo sporo apsorbira, pa je njegovo trajanje djelovanja nešto duže. Alat "Metolazon" često je vrlo učinkovit kod pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega, za razliku od drugih lijekova u ovoj kategoriji.

Diuretici koji štede kalij

Tu je i diuretik koji čuva kalij. Što je to? Ovi lijekovi se koriste za liječenje hipertenzije u kombinaciji s drugim vrstama lijekova. Oni sprečavaju prekomjerno uklanjanje kalija iz tijela, što je uobičajena nuspojava diuretskih lijekova drugih kategorija. Hipokalemija je smanjenje razine kalija u plazmi. To je stalni pratilac tiazidnih diuretika, koji se često propisuju za liječenje hipertenzije. Kada se razina kalija uvelike smanji, pacijent počinje osjećati slabost, brže se umara, ima srčanu aritmiju. Da bi se to spriječilo, zajedno s tiazidnim lijekovima, često se propisuju diuretici koji štede kalij. Uz kalij zadržavaju i druge esencijalne minerale - magnezij i kalcij. Istovremeno, oni praktički ne odgađaju povlačenje viška tekućine i natrija. Nedostatak lijekova koji štede kalij je kako slijedi. Razina kalija u plazmi može se povećati prekomjerno (više od 5 mmol / l). Ovo stanje se naziva hiperkalemija. Može uzrokovati paralizu mišića i poremećaje srčanog ritma sve do potpunog zaustavljanja. Razvoj patologije je najizraženiji u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.

Koristi se za liječenje hipertenzije

Diuretici za hipertenziju su se dobro dokazali. Oni doprinose uklanjanju tekućine iz tijela, što smanjuje pritisak. Dokazana je činjenica da su diuretici učinkovitiji za liječenje starijih bolesnika u usporedbi s beta-blokatorima. Diuretici su uključeni u popis lijekova prvog reda koji se koriste za normalizaciju krvnog tlaka. Prema preporukama liječnika iz SAD-a, ovu kategoriju treba koristiti za započinjanje terapije hipertenzije (nekomplicirane). Zbog velike važnosti kontrole krvnog tlaka, kao i smanjenja kardiovaskularnih rizika tijekom liječenja, posebna se pozornost posvećuje metaboličkim učincima koji su karakteristični za antihipertenzivne lijekove. Također je važan njihov utjecaj na tijek povezanih bolesti i svojstava zaštite organa.

Tiazidni i tiazidni lijekovi za hipertenziju

Ranije se hipertenzija obično liječila diureticima petlje. Ali sada se više koriste za liječenje bubrega, zatajenja srca i edema. Rezultati istraživanja pokazali su dobru učinkovitost lijekova tiazidnog tipa. Oni poboljšavaju prognozu hipertenzije. Međutim, smanjenje rizika od koronarnih komplikacija pri korištenju tih sredstava nije bilo toliko izraženo u usporedbi s očekivanim rezultatima. Korištenje tiazidnih lijekova povećava vjerojatnost razvoja aritmija. Neki pacijenti mogu čak imati iznenadnu aritmičku smrt. Također su česti poremećaji metabolizma ugljikohidrata i lipida, kao i hiperurikemija. Tijek ateroskleroze i šećerne bolesti može se pogoršati. Lijekovi ove skupine često se kombiniraju s diuretikom koji štedi kalij.

Sljedeća razina evolucije diuretika za liječenje hipertenzije bili su lijekovi slični tiazidima. Posebno, njihov predak, medicinski preparat Indapamid, sintetiziran 1974., dobro je radio. Prednost je u tome što tiazidom slični agensi imaju mnogo manji učinak na reapsorpciju natrija, što znači da uklanjaju mnogo manje kalija iz tijela. Stoga su negativni metabolički i dijabetogeni učinci praktički odsutni. Sada je dokazano da lijek "Indapamid", koji se koristi u malim dozama, osim diuretskog učinka, može izvršiti ulogu antagonista kalcija zbog vazodilatacijske aktivnosti i stimuliranja proizvodnje prostaglandina E2.

U suvremenim uvjetima, tiazidni i tiazidno-slični lijekovi se vrlo široko koriste ne samo za smanjenje krvnog tlaka, već i za profilaktičke svrhe, kao i za liječenje oštećenja ciljnih organa. Ovi lijekovi se često propisuju kao dio kombiniranih terapija. Oni su se dobro dokazali i stoga se naširoko koriste u različitim zemljama svijeta.

U kompleksnoj terapiji mnogih bolesti koriste se diuretici. Diuretik, što je to i kako ga uzimati, morate pitati svog liječnika.

Diuretici - skupina lijekova koji imaju izražene diuretske učinke. Diuretički učinak je sposobnost tvari da uzrokuju ubrzanu filtraciju krvi u kanalima nefrona, uklanjanje viška tekućine iz tijela. Ovaj učinak lijekova postiže se različitim mehanizmima djelovanja, što je osnova za klasifikaciju diuretika.

Glavne skupine diuretičkih lijekova:

  1. 1. Petlje diuretika (furosemid, etakrinska kiselina).
  2. 2. Tiazidni diuretici (derivati ​​benzotiazina - tiazidi).
  3. 3. Lijekovi koji štede kalij.
  4. 4. Osmotski pripravci.

No, nisu svi predstavnici klasičnih diuretičkih lijekova koji se koriste u nefrologiji. Neki lijekovi su zabranjeni zbog njihove nefrotoksičnosti (žive diuretika) i neučinkovitosti (teofilin, amonijev klorid).

Predstavnici skupine uključuju diuretike: hipotiazid, diklotiazid, hidroklorotiazid, ciklometiazid. Mehanizam djelovanja temelji se na suspenziji reapsorpcije natrija u kortikalnim i distalnim dijelovima petlje nefrona. Djelovanje lijeka započinje unutar sat vremena nakon njihove uporabe, trajanje učinka je 12 sati ili više, stoga je svaki tiazidni agens iz ove skupine bolje uzeti jednom dnevno ujutro.

Tiazidni diuretici uključuju:

  • Brinaldiks;
  • Klortalidon je lijek dugog djelovanja;
  • Renez.

Izlučivanje natrija u bolesnika koji primaju ove lijekove je umjereno (oslobađa se do 10% filtriranog natrija). Lijekovi su široko distribuirani zbog sljedećih karakteristika:

  • jednostavnost korištenja;
  • hipotenzivni učinak;
  • djelotvornost u liječenju nefrogenog dijabetesa insipidus, idiopatska hiperkalciurija.

Neželjeni učinci nakon uzimanja tiazida:

  • povećano izlučivanje kalija s razvojem hipokalemije i magnezija, moguć je razvoj metaboličke alkaloze;
  • smanjenje izlučivanja kalcija u urinu, povećanje njegove koncentracije u krvnoj plazmi;
  • povećati rizik od hiperurikemije zbog smanjenja izlučivanja mokraćne kiseline;
  • pogoršavaju tijek dijabetesa jer ometaju metabolizam ugljikohidrata, uzrokujući hiperglikemiju;
  • povećati zatajenje bubrega;
  • potiču razvoj toksičnog pankreatitisa;
  • alergijske manifestacije s epizodama fotosenzitivnosti, nekrotičnog angiitisa.

Istaknuti predstavnik ove skupine je furosemid. Utječe depresivno na aktivnu reapsorpciju iona klora. Mjesto njegovog djelovanja je uzlazni dio nefrona, a kada se konzumira s velikim dozama, proksimalni tubuli.

Lijek ima brz, izražen, ali kratkoročan učinak. Njegovo djelovanje počinje manje od sat vremena nakon upotrebe. Maksimalni učinak se javlja unutar 20 minuta, a trajanje djelovanja je oko 4 sata.

Kod parenteralnog davanja, djelovanje sredstva počinje odmah i traje do 1 sat. Za razliku od tiazida i tiazidnih lijekova, furosemid poboljšava filtraciju glomerula, pa se smatra lijekom izbora u slučaju zatajenja bubrega.

Pacijenti je dobro podnosi, ali se ne preporuča dugo ga uzimati. Postoji rizik od razvoja sljedećih patologija:

  • hiperuricemija;
  • akutni giht;
  • gluhoća (osobito uz istovremenu primjenu antibiotika);
  • trombocitopenije;
  • poremećaji bubrega (uz istovremenu primjenu antibiotika iz skupine cefalosporina);
  • hiponatrijemija.

Lijek malo utječe na metabolizam ugljikohidrata. Uregit (ili etakrinska kiselina) je manje poznati predstavnik diuretičke skupine u petlji. Ima različitu kemijsku strukturu, ali je njezin mehanizam djelovanja sličan furosemidu. Vršna diureza nastaje dva sata nakon uzimanja lijeka, učinak traje do 9 sati. Bolje je uzeti lijek nakon obroka ujutro. Negativne manifestacije Uregita uključuju:

  • hiperuricemija;
  • gluhoća (razvija se uz istodobnu primjenu antibiotika).

Predstavnici ove skupine uključuju lijekove: Spironolactone, Aldactone, Veroshpiron. Svi oni su umjetni sintetski steroidni hormoni, konkurentni antagonisti aldosterona. Oni utječu na razinu distalnih tubula, sakupljanje tubula, proksimalne kanale nefrona. Spironolakton je u stanju izravno inhibirati stvaranje i oslobađanje aldosterona u nadbubrežnim žlijezdama.

Diuretički učinak ovih lijekova je vrlo slab (mogu izdvojiti samo 2% ukupnog natrija koji se filtrira u bubrezima). Takvi medicinski uređaji često se koriste u složenom liječenju različitih bolesti. Ta sredstva imaju sposobnost da potenciraju djelovanje drugih lijekova na proksimalne tubule, smanjujući reapsorpciju natrija, koja je prošla kroz proksimalne dijelove nefrona.

Zadržavanjem uobičajene slane hrane, izolirani unos lijekova koji štede kalij neće raditi. Za pojavu učinka uzimanja takvih lijekova potrebno je ograničiti unos natrija. Diuretski učinak uzimanja tih sredstava dolazi postupno, počevši s 2-3 dana. Jedinstvenost lijekova je u tome što povećavaju reapsorpciju kalija natrag u krv, pa liječnici često prepisuju spironolakton zajedno s proksimalnim diureticima (tiazidi i lijekovi slični tiazidima). Ova shema dovodi do pojačavanja učinka, sprječava razvoj hipokalemije, a zadržava kalij u tijelu.

Dnevna doza Veroshpirona je od 25 do 300 ml. Tijekom uzimanja Spironolactona mogu se razviti sljedeće neželjene reakcije:

  • povećan kalij u krvi;
  • umor;
  • konstantna pospanost;
  • hirzutizam;
  • ginekomastija;
  • prekidima u menstrualnom ciklusu.

Lijek se ne može uzimati u bolesnika s zatajenjem bubrega u kasnijim stadijima (osobito u prisutnosti dijabetičke nefropatije). U lijekove koji štede kalij također spadaju i Triamteren. Djeluje na mjestu distalnih tubula, utječe samo na transport natrija. Triamteren nije uključen u metabolizam aldosterona u bubregu. Lijek ima slabu diuretičku aktivnost, koja traje do 10 sati nakon primjene.

Doza lijeka Triamteren može biti od 50 do 300 ml na dan. Dodijelite ga u dva koraka, u kombinaciji s jačim diureticima. Nuspojave lijeka uključuju epizode povećane glukoze i mokraćne kiseline u krvi. Slični u kemijskoj strukturi djelovanja, stručnjaci se pozivaju na Triamteren Amiloride. Njegova dnevna doza je 5-20 mg.

Predstavnici ove skupine potpuno se metaboliziraju, a ne apsorbiraju u bubrezima. Oni se filtriraju samo u strukturama nefrona, povećavajući osmolarnost urina u nefronu. To objašnjava smanjenje reapsorpcije u nefronskim strukturama.

Manitol se često koristi u nefrološkoj praksi. Koristi se za sprečavanje razvoja akutnog zatajenja bubrega ili u vrlo ranim fazama njegova razvoja. Manitol se koristi za prisilnu diurezu u slučajevima sumnje na akutnu tubularnu nekrozu. Lijek se koristi samo za parenteralnu primjenu, injicira se polako, intravenski 10-20% otopina.

Za borbu protiv malih edema, spriječiti njihov razvoj, možete primijeniti decoctions od ljekovitog bilja koje imaju diuretik svojstva. Često se koristi izvarke bilja:

Svaka skupina tih fondova ima različite mehanizme djelovanja.

Uz neučinkovitost jednog lijeka, upotrijebite drugi ili idite u njihovu kombinaciju.

Približni režimi liječenja diureticima:

  1. 1. Proksimalni saluretici i distalni lijekovi koji štede kalij. Najbolje je kombinirati Veroshpiron, Triamteren s tiazidima. Na suvremenom farmaceutskom tržištu predstavljeni su gotovi kombinirani lijekovi (triamteren i hipotiazid ili triamteren i furosemid).
  2. 2. Kombinacija lijekova sa sličnim djelovanjem u odnosu na vrhunac aktivnosti tiazida daje se s furosemidom. Etakrinska kiselina pojačava se primjenom tiazida. Eufilin se intravenozno primjenjuje značajno povećava učinak natriuretika (furosemid, etakrinska kiselina).

Opasne kombinacije diuretičkih lijekova:

  1. 1. Etakrinovuyu kiselina, furosemid opasne kombinirati s Kanamycin, Gentamicin, Streptomycin zbog rizika od gluhoće.
  2. 2. Etakrinska kiselina, furosemid je opasna kombinacija s cefaloridinom zbog povećane nefrotoksičnosti.
  3. 3. Kombinacija diuretika s acetilsalicilnom kiselinom narušava izlučivanje potonjeg putem bubrega.
  4. 4. Istovremeni unos diuretika uz kalcij može potaknuti razvoj hiperkalcemije.

Na temelju radova N. E. de Wardenera (1973.) razvijena je shema slijeda uporabe diuretičkih lijekova:

  1. 1. Veroshpiron, Triamteren u prvih nekoliko dana za uštedu kalija.
  2. 2. Zatim dodavanje tiazida.
  3. 3. U slučaju njihove slabe učinkovitosti, tiazidi se zamjenjuju furosemidom, etakrinskom kiselinom. Njihova se doza udvostručuje dnevno prije početka maksimalne diureze.
  4. 4. Za poboljšanje učinaka određene doze furosemida može se koristiti u parenteralnom obliku.
  5. 5. Također možete dodati intravenski manitol.

Za bolje razumijevanje stanja vodene ravnoteže pacijenta, preporučuje se vaganje svakog dana. To je očiglednije od mjerenja diureze i tekućine koja se svakodnevno troši. Nakon uklanjanja natečenosti, diuretici se poništavaju.

Glavne preporuke za primanje diuretika:

  1. 1. Većina diuretičkih lijekova može uzrokovati hipokalemiju, metaboličku alkalozu. Da biste spriječili takvo stanje, trebate dodatno uzeti kalij. Hipotiazid, furosemid je najbolje koristiti kratke, povremene tečajeve (2 puta tjedno svaki drugi dan).
  2. 2. Kod nekontrolirane uporabe takvih lijekova može doći do oštrog gubitka klorida, pada BCC-a, smanjenja reapsorpcije. To će dovesti do povećanog izlučivanja renina, aldosterona.
  3. 3. Otporna natečenost može se ukloniti korištenjem laksativnih lijekova (sorbitol, magnezijev sulfat) uz pomoć sterilnih igala za probijanje kože ultrafiltracijom krvi (s procjenom rizika od naglog smanjenja CF).
  4. 4. Teški hiperaldosteronizam liječi se istovremenom primjenom kalija, Veroshpiron.
  5. 5. Uz dugotrajno upornost, natečenost postoji rizik razvoja hiponatrijemije, vaskularne insuficijencije u periferiji, hiperaldosteronizma, pada koncentracije kalija u krvi, alkaloze, smanjenja CF, povećanja sadržaja mokraćne kiseline.
  6. 6. Na pozadini oštrog pada CF, lijek izbora furosemid (djeluje na CF, pojačavajući ga). Veroshpiron, Triamteren je opasan za upotrebu zbog rizika od hiperkalemije.
  7. 7. Kod liječenja CRF-a diureticima, važno je zapamtiti rizik od još većeg neuspjeha bubrega. Kod takvih bolesnika potrebno je stalno pratiti razine kalija, klora, kalcija, mokraćne kiseline i glukoze u krvi.
  8. 8. S dugotrajnim uzimanjem značajnih doza furosemida, etakrinske kiseline postoji rizik od gubitka sluha (često prolazna).

Preporučeni diuretici prepisuju se na recept.

Što je diuretski učinak?

Prirodni proces formiranja i izlučivanja mokraće ljudima se naziva diureza. Dakle, lijekovi, kao i određene namirnice (na primjer, čaj s mlijekom, lubenica) utječu na taj proces (imaju diuretski učinak) i tako dovode do tzv. Diuretičkog učinka.

Učinak diuretika djeluje na ljudski organizam. Diuretici su diuretici, što znači da uzrokuju povećano mokrenje, odnosno osoba koja je uzela diuretik češće odlazi u toalet.

Na primjer kažu: diuretski učinak traje 10 sati. To znači da će u roku od deset sati nakon prima diuretika osoba češće mokriti.

Diuretik. Podrijetlo riječi iz urinaquot; - urin ili uretra, dio mokraćnog sustava čovjeka. Prefiks di znači poricanje, odbacivanje, to jest, u našim slučajevima, izlaz urina iz tijela. To je učinak desnog diuretskog sustava na intenzivniji rad u svrhu prevencije ili liječenja.

Nakon uzimanja diuretika (diuretici), u tijelu se pojavljuje diuretski učinak (diuretik). Uz pomoć takvih lijekova uklonite višak tekućine iz tijela. Koriste se u medicini za liječenje bolesti povezanih s bubrezima.

Diuretički učinak je isti kao i diuretski učinak. Prirodni diuretici su dobri, na primjer, voćni napitci od brusnica i brusnica: pored diuretskog učinka, dobra prevencija bolesti bubrega.

Također imaju pivo diuretik učinak, kava - koje ne trebaju puno piti, ali je bolje da ih ne pijete uopće.

Učinak na diuretik je medicinski izraz, obično napisan na uputama za lijek. Kod običnih ljudi to se naziva diuretik, to jest, takav da uzrokuje čestu potrebu za malim odlaskom na zahod. Liječnik ih mora propisati za određene bolesti.

Diuretski učinak je diuretik. Kada je potrebno ukloniti vodu iz tijela, diureticima se daju diuretici. Na primjer, imate hipertenziju i, zajedno s drugim lijekovima, liječnik propisuje diuretske lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Međutim, uključiti se u njih nije vrijedno mnogo.

Diuretički učinak povezan je s djelovanjem lijekova. Postoje tzv. Diuretici, nakon čije upotrebe povećava proizvodnju mokraće. Tako se višak vode i soli eliminira iz tijela.

Učinak diuretika posljedica je uzimanja diuretika, koji se izražavaju povećanom željom za mokrenjem. Čovjek hoda "prema malom"; dok se taj učinak ne završi. To jest, nakon takvih lijekova, tijelo se oslobađa tekućine.

Međutim, ne djeluju samo lijekovi. Nakon puno piva, često idete i na zahod.